《類證治裁》 淋濁論治

腎有兩竅，一溺竅，一精竅。淋出溺竅，病在肝脾；濁出精竅，病在心腎；同門異路，分別宜詳?！秲?nèi)經(jīng)》論淋，由于脾濕郁熱，病源謂腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋瀝引痛。凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀；小腸有熱，則小便痛。癥有五∶石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋也。石淋系膀胱蓄熱，溺則莖中急痛，頻下沙石，如湯瓶久受煎熬，底結白堿也。宜清其積熱，滌去沙石，水道自利。神效琥珀散、如圣散。石淋初起，宜石膏、滑石、琥珀、木通，或加味葵子散。蓋重則為石，輕則為沙。二神散。勞淋有二，因思慮煩憂，負重遠行，勞于脾者，補中湯加車前、澤瀉。專因思慮者，歸脾湯。

因強力入房，勞于腎者，生地黃丸加麥冬、五味子。老人精衰入房，溺澀腹脹，牽引谷道者，腎氣丸。血淋熱甚搏血，失其常道，以心主血，與小腸為表里，血滲胞中，與溲俱下，須辨血瘀、血虛、血熱、血冷。如小腹堅，莖痛，脈沉弦而數(shù)者，為血瘀。雞蘇散，或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈虛弱者為血虛，六味丸加側柏葉、車前子、白芍、八珍湯，送益元散。如血色鮮紅，脈數(shù)有力，心與小腸實熱也。大厘清飲加生地、黃芩、龍膽草。如血色黯淡，面枯白，尺脈沉遲者，腎與膀胱虛冷。腎氣湯。血淋小腸熱甚者，牛膝、山梔、生地、犀角、藕節(jié)、車前子。血虛熱者，生地三兩，黃芩、阿膠各五錢，柏葉少許。血淋莖中痛，淡秋石宜之，或服薏苡根汁，或日用黃繭絲煮湯服。氣淋氣化不及州都，胞中氣脹，少腹?jié)M痛，溺有余瀝，沉香散、瞿麥湯。

如氣虛，八珍湯倍茯苓，加杜仲、牛膝。氣虛下陷，補中湯。膏淋便有脂膩如膏，浮于漩面，此腎虛不能約制脂液而下流也。海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者，須固精，六味合聚精丸。有熱淋莖中痛者，導赤散加滑石、燈芯。莖不痛而癢者，八味丸去附子。溺艱澀如淋，不作痛，為虛，六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛成淋，補中益氣湯。又有寒客下焦，水道不快，先寒戰(zhàn)而后溲便，由冷氣與正氣爭，則寒戰(zhàn)成淋，正氣勝，則戰(zhàn)解得便，是為冷淋。腎氣丸、肉蓯蓉丸。有過服金石，入房太甚，敗精瘀隧而成淋者，海金沙散。有濕痰滲注而成淋者，滲濕湯。有淋而小腹脹甚者，滑利通陽，韭白汁、小茴、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。婦人產(chǎn)后成諸淋者，白茅湯，不論石、膏淋皆治。以上淋癥治法。此外有風寒濕客于胞中，氣不能化，胞滿而水道不通，按之內(nèi)痛而澀者，為胞痹，腎著湯、腎瀝湯。亦溺竅病也。至赤白濁，由心動于欲，腎傷于色，強忍不泄，敗精流溢竅端，時有穢物，如瘡之膿，如眼之眵。淋瀝不斷，由精敗而腐居多，亦有濕熱流注而成者，須分便濁精濁。

濁在便者，色白如泔，乃濕熱內(nèi)蘊，由過食肥甘辛熱炙爆所致。苓術二陳煎，或徙薪飲。濁在精者，相火妄動，或逆精使然，至精溺并出。牛膝、赤苓、黃柏、遠志、細生甘草?；蜓患白兙?，乃為赤濁。遠志丸、加味清心飲。當分精瘀精滑，精瘀者先理其離宮腐濁，古方用虎杖散。繼與補腎。六味丸。精滑者乃用固攝，秘元煎、菟絲煎。濁久而滑，則任督脈必傷，須升固奇經(jīng)。青囊斑龍丸，或鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神。大法，夾寒者脈遲，萆 厘清飲、內(nèi)補鹿茸丸。夾熱者脈數(shù)，清心蓮子飲、二苓清利飲。

濕痰流注者，蒼術二陳湯，心經(jīng)伏暑者，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮，或導赤散。小便如常，少頃澄濁在底，或如米泔色者，萆 厘清飲。稠粘如膠，莖中澀痛者，腎氣湯去桂、附。積想心動，煩擾傷精者，加味清心飲、瑞蓮丸。腎虛氣下陷者，補中湯。以上濁癥治法。此外有溺血癥，其原由于腎虛。無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。非如血淋因乎濕熱，但以痛不痛為辨，痛為血淋，不痛為溺血也。有白淫癥，經(jīng)言思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為筋痿，及為白淫，宜降心火。半苓丸、清心蓮子飲。

又精傷白濁，小便推出髓條，痛不可忍者，乃由房事失節(jié)。宜使出髓條方。凡此皆精竅病也。

〔諸淋〕皆腎虛膀胱生熱，故小水澀而不利也。治法初起，宜清解結熱，疏利水道，通用五淋散加藕汁。

不用補澀。淋而渴屬上焦氣分，宜淡滲輕藥，如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清肺氣以滋水之上源。淋而不渴，屬下焦血分，宜味濃陰品，如知柏滋腎丸。滋腎陰以泄水之下流。如肺燥不能生水者，生脈散加減。心火及小腸熱者，導赤散。肺脾積熱，移于膀胱者，黃芩清肺飲。腎水虧，小便赤澀者，加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛者，牛膝湯加秋石。勞淋脾腎不足者，朝用補中益氣湯，夕用六味丸。血淋莖中熱痛者，淡秋石泡湯。溺澀不痛者，一味琥珀末，薄荷、燈芯湯調(diào)服。氣淋臍下妨悶，木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺并出，精塞溺隧，故小便澀痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛，須攝固其精，勿與通利。宜鹿角霜、菟絲子、蓮須、山藥、芡實。后以六味丸，合聚精丸調(diào)補。冷淋寒客胞中，欲溺先發(fā)寒栗。腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋溺赤如血而少，時煩渴者，導赤散。伏暑成淋，六一散。虛者，生脈散。因怒致淋，宜青皮、山梔、沉香、木通等。

因思慮成淋，歸脾湯。暑月汗多津液不降，參澤湯。妊婦病淋，葵子湯。

〔赤白濁〕莖中熱痛，如火灼刀割，溺濁或赤或白。赤傷血分，白傷氣分也。赤濁有溺赤，有血赤，其純見鮮血，當從溺血條治。法見前論。若溺色黃赤，固多火癥，然必赤而痛澀，兼見火脈，方可清利。若勞倦傷中氣，酒色傷腎陰，溺短欠而無痛澀等癥，則系水虧液涸，不可清利，經(jīng)所謂中氣不足，溲溺為之變，但滋補下元，氣化則水自清。加減六味丸、鹿茸地黃丸。白濁有濁在溺者，白如泔漿，此濕熱內(nèi)生。有濁在精者，由相火妄動。精離其位，不能閉藏，與溺并出，或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁之因于熱也。久之則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，皆白濁之因于虛也。熱者當辨心腎而清之，虛者常求脾腎而固之舉之。

〔溺濁〕如泔，為胃中濕熱下流。二陳湯加萆 、黃柏、澤瀉、姜汁。精濁如膏，乃精溺并出，澀痛甚者，先清火，抽薪飲。久則澀痛去，精濁未止，宜固攝，固陰煎、元菟丹。胃中濕熱濁痰，下滲膀胱，為溺濁，與腎無干。若牽膩如膏，心動即遺，或溺后遺出，皆精病，與濁無干。肥人多白濁，系濕痰，二術二陳湯。瘦人多赤濁，系肝火，龍膽瀉肝湯。心虛遺濁者，金鎖玉關丸。脾虛下陷者，補中益氣湯。心脾兩虛者，菟絲煎。

虛寒帶濁者，五味丸。淋瀝濕濁者，威喜丸。濁久足膝痿弱，漩腳澄下如糊者，六味丸加萆 、麥冬。莖中大痛，溺赤，脈滑數(shù)，宜清熱利水，生地、麥冬、山梔、知母，加六一散。腎虛淫火易動，精滑粘膩如膏，九龍丹收攝之。若忍精不泄而成白濁者，四苓散。丹方治白濁，杞子錢半，菟絲子、車前子、韭子各一錢，蓮子二十粒、共入豬尿脬內(nèi)煮，加蔥酒啜汁，并食豬脬蓮子，連服二三次效。赤濁者，豬苓湯，并加麝香、杜牛膝，以通瘀腐之在隧竅者。有溺時結塊，阻竅作痛，塊中蓄水泡者，必醉酒使內(nèi)，酒濕乘虛襲入精竅也。治同上。