《類證治裁》 閉癃遺溺論治

（胞痹附）

閉者，小便不通。癃者，小便不利。遺溺者，小便不禁。雖膀胱見癥，實(shí)肝與督脈三焦主病也。經(jīng)云∶膀胱之胞薄以濡，得酸則蜷縮，約而不通，水道不行。又云∶膀胱不利為癃，不約為遺溺，此但主膀胱言之也。夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳。故經(jīng)云∶三焦下 ，并太陽正脈，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。又云∶肝脈過陰器，其病閉癃。又云∶女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡。病不得前后，此閉癃遺溺，所由兼責(zé)諸經(jīng)也。分言之，閉癃為實(shí)，遺溺為虛。閉為暴病，癃為久病。閉則點(diǎn)滴難通，全資氣化，或疏通利竅，或用丹溪吐法，以升提其氣。諸溺閉治法，已見小便不通論中。

此特詳溺癃治法。癃為滴瀝不爽，惟滋養(yǎng)真陰，清熱化氣，升提非所宜矣。仲景云∶陰虛則小便難。經(jīng)曰∶陽入陰分，則膀胱熱而小便難。東垣云∶小便不通，皆邪熱為病。治分在氣在血。以渴與不渴辨之，渴而不利，或黃或澀，熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水源，黃芩清肺飲。閉而不渴，熱在下焦血分也。宜潤腎燥以導(dǎo)其流，滋腎丸。若服淡滲之味，則陽無以化，而陰愈閉窒矣。其陰虛血熱，渴而澀痛淋瀝者，導(dǎo)赤散，切忌用五苓。

或大便水瀉，小便澀少，五苓散滲泄之。若濕熱傳于下焦，水道不利，益元散清利之。若氣機(jī)閉塞，升降不通，二陳湯去半夏，加木通、滑石、升麻以提之。若右寸數(shù)大，肺燥不能生水，是氣化不及州都。生脈散去五味，加紫菀、車前子、茯苓。左寸數(shù)大，心火盛，移熱于小腸，天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯、白芍?；蚰I火衰，水不能化，金匱腎氣丸?；蛟?dú)庀孪?，宜升清降濁，補(bǔ)中益氣湯加木通、車前?；蜓鱿陆?，小便閉澀，代抵當(dāng)湯。此治閉癃大概也。若遺溺一癥，有睡中自遺者，有氣不攝而頻數(shù)不禁者，有氣脫于上，則下焦不約，而遺失不知者，睡中自遺，幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調(diào)補(bǔ)心腎自愈?？苁仙ｓ偕?。惟水泉不止，膀胱不藏，多是年衰氣弱，以氣為水母，水不能蓄，由氣不固攝也。宜參、 、歸、術(shù)、益智、五味、補(bǔ)骨脂、升麻。

甚至氣脫而遺失不知，惟類中風(fēng)癥，及大病后有之。宜獨(dú)參湯。大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛。肺虛，補(bǔ)中益氣湯加五味、牡蠣。腎虛，菟絲子散。膀胱虛，固脬丸。夾寒，家韭子丸。夾熱，白薇散?；摚卦?、牡蠣丸。命火衰，右歸飲、鞏堤丸。治水必先治氣，治腎必先治肺，惟鞏堤丸一方，凡心脾肺腎之屬皆宜。有因恐懼輒遺者，此心氣不足，下及肝腎而然，宜歸脾湯或五君子煎。下元虧損，固精丸。睡中自遺，多屬下元虛冷，宜螵蛸丸。

然遺失不知，必交通心腎，寇氏桑螵蛸散。小兒自遺多屬熱，沈氏 泉丸。間或因寒， 泉丸去山梔，加山萸、補(bǔ)骨脂。老人不禁，多虛寒，大菟絲子丸加減。間亦有熱，萆 厘清飲。節(jié)齋謂∶老人溺頻數(shù)者，由膀胱血少，陽火偏旺。宜滋腎中真陰，補(bǔ)膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云∶老人溺多者，由下元虛寒、腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者，為真陽不固，宜固脬散，若不效，加減桑螵蛸散。晝甚為陽虛，補(bǔ)中益氣湯。夜甚為陰虛，八味丸。脬氣不足，溺頻晝甚者，縮泉丸。夜間溺多者，八味丸加五味。溺頻而少為熱，宜滲之，四苓散加滑石、甘草。頻數(shù)久而益甚者，屬脾虛氣弱，補(bǔ)中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補(bǔ)益甚者，為膀胱熱結(jié)，宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。溺澀而莖中痛者，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。溺后余瀝，屬腎氣虛，茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遺溺，屬膀胱急，茯苓甘草湯。不應(yīng)，五苓散可效。妊婦溺出不知，或由脬熱，加味逍遙散?；蛴善⒎螝馓摚a(bǔ)中益氣湯。或由肝腎陰虛，六味丸。產(chǎn)后小便不禁，或脬損，固脬丸、八珍湯，補(bǔ)脬飲加參、術(shù)或豬羊脬煎。俟饑時(shí)大劑飲之，令氣血驟長，遲則難效。產(chǎn)育不順，致傷膀胱，或收生不謹(jǐn)，損破尿脬，皆能致小水失禁也?；蛴砂螂讱馓?，加味補(bǔ)中湯。此治遺溺大概也。

〔胞痹〕胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經(jīng)曰∶胞移熱于膀胱，蓋膀胱內(nèi)別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痹不通，必由膏粱積熱于上，作強(qiáng)傷精于下，濕熱乘虛，結(jié)于胞中，故痹也。經(jīng)曰∶胞痹者，小腹膀胱，按之內(nèi)痛。若沃以湯，澀于小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痹塞不利。得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經(jīng)蒸發(fā)，肺乃暫開，清涕亦得上泄矣。條其治法∶由膀胱傷濕，致痹而溺澀者，腎著湯加萆 。由實(shí)熱致痹而溺痛者，葵子丸。由濕熱致痹而溺不利者，腎瀝湯。

由虛寒致痹而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引谷道者，腎氣丸。晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子。其膀胱氣墜，溺道不爽者，補(bǔ)中益氣湯。石頑有治胞痹案數(shù)則，醫(yī)者忽之，今特標(biāo)為論焉。