《類證治裁》 瘰結(jié)核癭瘤馬刀論治

瘰 生于耳前后項(xiàng)腋間，與結(jié)核相似，初起小塊，漸大如桃核，皮色不變，連綴不一，有單窠 ，難治。

宜小犀角丸。遍繞頸項(xiàng)，為蛇蟠 ，消毒化堅(jiān)湯。外起一 ，中裹十?dāng)?shù)核塊，為蓮子 ，宜內(nèi)消丸，琥珀散。初止單窠，后乃疊出，為重臺(tái) ∶形似燕窩，為燕窩 。皆不治。初生項(xiàng)后，流注四肢，為流注 。夏枯草散。癥由肝膽三焦風(fēng)熱血燥，及肝腎陰虛生熱，憂思恚怒氣結(jié)而成。《外臺(tái)秘要》云∶肝腎虛熱則生 ?！恫C(jī)》云∶瘰 不系膏粱丹熱之變，因虛勞氣郁所致。宜補(bǔ)形氣，調(diào)經(jīng)脈，自愈。不得妄汗妄下，致虛虛之禍。初起寒熱拘急腫痛，邪在表也，宜荊防敗毒散。用蒜餅安 核上，艾灸六七壯，可消軟。外用敷瘰方，內(nèi)服立效散。若患頂軟膿成，針之，外貼琥珀膏，內(nèi)服托里散。若結(jié)核 腫，肝經(jīng)風(fēng)熱也，梔子清肝湯加龍膽草。發(fā)熱抽痛，肝經(jīng)血燥也，加味逍遙散。脈弦尺數(shù)，肝腎陰虧也，地黃丸加白芍、五味。 核堅(jiān)而不移者，連翹散堅(jiān)湯，海藻潰堅(jiān)湯。

怒傷肝火筋攣者，柴胡清肝湯。郁傷心脾掣痛者，歸脾湯， 、術(shù)、草生用。氣血俱虛，膿汁清稀者，八珍湯加生 。經(jīng)久不愈，體羸自汗出，保元湯加熟地、白芍、五味。婦女項(xiàng) ，流注遍體，孔竅相穿，膿水淋漓者，化氣調(diào)經(jīng)湯。潰久瘡口不斂者，先服益氣養(yǎng)營湯，次服十全大補(bǔ)湯加香附、貝母、遠(yuǎn)志肉。氣血已復(fù)， 核不去者，用必效散。丹溪云∶治 用必效散與栝蔞散間服，神效。瘡口斂后，再服益氣養(yǎng)營湯。男子患此，忌潮熱咳嗽，加味地黃丸。婦人患此，忌潮熱經(jīng)閉，但以加味逍遙散加澤蘭、牛膝解郁調(diào)經(jīng)。立齋謂∶堅(jiān)而不潰，潰而不斂，皆由于氣血不足，不加調(diào)補(bǔ)，變?yōu)轳┌Y。朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸。若發(fā)寒熱，眼內(nèi)有赤脈貫瞳人者，死不治。結(jié)核經(jīng)年，不紅不痛，堅(jiān)而難移，久而漸腫疼者，為痰核，多生耳項(xiàng)肘腋等處，宜消核丸。專由肝膽經(jīng)氣郁痰結(jié)，毒根深固，不易消潰，未潰前忌貼涼膏。外宜山藥膏。忌服涼劑。

內(nèi)宜養(yǎng)營湯。全生內(nèi)消法，用陽和犀黃丸。王維德著《外科癥治全生集》。若堅(jiān)久難消，咸以軟之，海帶丸。寒凝氣滯，溫以散之，夏枯草、白芥子、濃樸、半夏、橘紅、生香附。風(fēng)痰郁結(jié)成核，搜而逐之，消風(fēng)化痰丸。氣火爍筋為痛，清以泄之，鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。血結(jié)入絡(luò)為腫，咸辛通理之，旋復(fù)花湯加當(dāng)歸尾、延胡。腫痛潰膿不痊，和之。內(nèi)托白蘞散。生耳項(xiàng)，加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生肘臂，加姜黃、桑條、桂枝。生兩腋，加柴胡、青皮、白芥子。生遍體，多是痰注，竹瀝達(dá)痰丸。潰久不愈，照瘰 治法。

更有癭瘤初生，如梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵。癭生肩項(xiàng)，瘤隨處皆有，其癥屬五臟，其原由肝火。

癭有五∶筋癭者，筋脈呈露，宜玉壺散、破結(jié)散。血癭者，赤脈交絡(luò)，宜化癭丹合四物湯。肉癭者，皮色不變，宜人參化癭丹。氣癭者，隨憂思消長，宜白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。石癭者，堅(jiān)硬不移，宜破結(jié)散。瘤有五∶筋瘤者，自筋腫起，按之如筋，或有赤縷。此怒動(dòng)肝火，血涸而筋攣也，六味丸，或四物湯，加山梔、木瓜。

血瘤者，自肌肉腫起，久而現(xiàn)赤縷，或皮色赤，此勞役動(dòng)火，血沸而邪搏也，四物湯加茯苓、遠(yuǎn)志。肉瘤者，自肌肉腫起，按之實(shí)軟。此郁結(jié)傷脾，肌肉傷而邪搏也，歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯。氣瘤者，自皮膚腫起，按之浮軟，此勞傷肺氣，腠疏而邪搏也，補(bǔ)中益氣湯。骨瘤者，自骨腫起，按之堅(jiān)硬，此房勞腎傷，陰虛不榮骨也，六味丸。外有膿瘤，宜海藻丸。石瘤，神效開結(jié)散∶一井散。脂瘤，用針挑去脂粉自愈。凡癭瘤皆忌決破，令膿血崩潰，多致夭枉。宜敷桃花散，止血藥。惟脂粉瘤紅色，全是痰結(jié)，可決去脂粉。又有形似垂茄，根甚小者，用五灰膏點(diǎn)其蒂。俟茄落，以生豬脂貼自愈。又有手背生瘤，如雞距，如羊角，向明照之如桃膠，名膠瘤，以排針刺破，按出膿立平。生于面名粉瘤，海藻浸酒飲。有翻花瘤，用馬齒莧燒灰，研豬脂調(diào)服。

立齋云∶瘤者留也，隨氣留滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。當(dāng)求其屬而治其本，勿用蛛絲纏芫花腺等治。又有毒堅(jiān)如石，形長似蛤，瘡名馬刀，亦屬肝膽三焦經(jīng)部分，浸及太陽陽明，流注胸脅腋下，不論未潰已潰，用鮮夏枯草熬膏服，并敷患處。初起氣血未損，用立應(yīng)散一錢，濃煎木通湯下。毒從小便出如粉片血塊是也，倘小便澀，用益元散，煎燈芯湯調(diào)下。宣毒后，接服薄荷丹。疏散風(fēng)熱。若腫猶不消，海藻潰堅(jiān)湯、消腫湯。

氣血已虧，補(bǔ)中勝毒餅。潰久不愈，根據(jù)前瘰 法治。