《默克家庭診療手冊(cè)》 藥物的相互作用

當(dāng)兩種藥物同時(shí)使用(藥-藥相互作用)或食用某些食物(藥-食物相互作用)，該藥的作用可被其影響，稱(chēng)為藥物的相互作用。

盡管聯(lián)合用藥有時(shí)是有益的，但多數(shù)時(shí)候是無(wú)益的甚至是有害的。藥物相互作用可以增強(qiáng)或減弱藥效或不良反應(yīng)。藥物的相互作用多發(fā)生在處方藥，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在非處方藥中，最常見(jiàn)的有阿司匹林、抗酸劑及抗凝藥。

藥物相互作用的危險(xiǎn)性取決于用藥的種類(lèi)、數(shù)量及劑量。許多作用是在藥物研制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)護(hù)人員有醫(yī)藥知識(shí)可減少相互作用危害的發(fā)生，一些參考書(shū)和計(jì)算機(jī)軟件會(huì)給你幫助。不考慮藥物特點(diǎn)用藥會(huì)增加其危險(xiǎn)性。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用藥，如發(fā)生不良相互作用是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物了解不夠。

藥物相互作用可通過(guò)許多環(huán)節(jié)，一種藥物可增加或減弱另一種藥物的作用，或改變另一種藥物的吸收、代謝、排泄過(guò)程。

相加作用

有時(shí)兩個(gè)作用相似的藥同時(shí)應(yīng)用，治療作用會(huì)增強(qiáng)。人們可能在無(wú)意中同時(shí)服用兩種具有相同活性成分的藥(常常發(fā)生在非處方藥中)，例如：鹽酸苯海拉明(diphenhydramine)是治療過(guò)敏和感冒的藥，也是許多催眠輔助劑的活性成分；阿司匹林是治感冒藥，也有鎮(zhèn)痛作用。多數(shù)情況下，具有相似作用的兩種藥物同時(shí)應(yīng)用以提高療效。例如：治療較嚴(yán)重高血壓時(shí)兩藥合用；治療腫瘤時(shí)，多藥聯(lián)合應(yīng)用(聯(lián)合化療)。但同時(shí)也可能出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)，副作用增加。例如：同時(shí)應(yīng)用兩種不同的催眠藥(如酒精和其他鎮(zhèn)靜藥)可出現(xiàn)嗜睡和頭昏。

相減作用

兩種作用相反的藥物也可產(chǎn)生相互作用。如非類(lèi)固醇抗炎藥(NSAID)、布洛芬用于鎮(zhèn)痛，同時(shí)也可引起水鈉潴留，利尿藥可排鈉利尿，若兩藥合用，布洛芬可減弱利尿藥的作用；用于高血壓和心臟病的β-受體阻斷劑普萘洛爾和安替洛爾，可降低用于哮喘的β-受體興奮劑舒喘靈的療效。

如何減少藥物相互作用的危險(xiǎn)

·遵醫(yī)囑用藥

·定期向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)用藥情況

·定期向醫(yī)生匯報(bào)病情

·選擇醫(yī)藥知識(shí)全面的醫(yī)生作為指導(dǎo)

·了解各種藥物的特點(diǎn)及用藥目的

·了解各種藥物可能的副作用

·了解如何服藥，何時(shí)服藥，能否同時(shí)服用其他藥物

·向藥劑師了解非處方藥的用法，依病情服藥或按處方服用

·遵照說(shuō)明書(shū)服用

·及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)服藥后出現(xiàn)的癥狀

吸收的改變

口服藥物通過(guò)胃腸道吸收，有時(shí)食物或藥物可以影響另一些藥物的吸收。例如抗生素、四環(huán)素與鈣劑或乳制品同時(shí)服用則其吸收下降。用藥說(shuō)明特別提示該藥飯前1小時(shí)服用，飯后幾小時(shí)服用，間隔至少2小時(shí)服用等，應(yīng)予以重視。

代謝的改變

許多藥物是通過(guò)肝藥酶代謝，如p-450酶系。藥物通過(guò)肝臟經(jīng)酶作用滅活或改變其結(jié)構(gòu)經(jīng)腎臟而排出。有些藥物可改變酶活性，加速或減慢其他藥物的代謝速度。如巴比妥類(lèi)藥苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可使華法林等藥降解增加而療效下降，因此，合用時(shí)應(yīng)考慮增加華法林的用量，但一旦停用苯巴比妥，可致華法林代謝下降，引起蓄積中毒。香煙中有誘導(dǎo)肝藥酶的成分，因此吸煙者用某些藥物如鎮(zhèn)痛藥丙氧吩(propoxyphene)和呼吸系統(tǒng)藥物茶堿(theophylline)時(shí)療效下降。

抗?jié)兯幬髅滋娑?、抗生素環(huán)丙沙星和紅霉素是肝藥酶抑制劑。紅霉素可延緩抗過(guò)敏藥物特非那定(terfenadine)和阿司咪唑(astemizole)的代謝使藥物蓄積。

排泄改變

一些藥物可通過(guò)腎臟改變另一些藥物的排泄，如大劑量的維生素C可改變尿液的酸堿度從而影響其他藥物的排泄。