《默克家庭診療手冊(cè)》 心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是由心室內(nèi)多源性無(wú)序電沖動(dòng)導(dǎo)致的心室肌快速無(wú)效收縮狀態(tài)。這是一種非常緊急的致命的心律失常。

心室顫動(dòng)的電學(xué)特征與心房顫動(dòng)相類似，但其預(yù)后相當(dāng)差。心室顫動(dòng)時(shí)，心室肌纖維只是顫動(dòng)而不能形成協(xié)調(diào)有效的收縮。由于此時(shí)沒(méi)有血液泵出心臟，因此除非給予立即的處理，否則患者很快死亡。

心室顫動(dòng)的原因與其他引起心臟停跳的原因一樣。最常見(jiàn)的是由于冠心病或急性心肌梗死心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)。其他常見(jiàn)原因包括休克和低鉀血癥。

【癥狀和診斷】

在數(shù)秒鐘內(nèi)心室顫動(dòng)即可導(dǎo)致患者意識(shí)不清，如不予積極處理，通常會(huì)出現(xiàn)驚厥并在大約5分鐘后出現(xiàn)大腦的不可逆性損害(由于大腦長(zhǎng)時(shí)間缺血)。隨后患者很快死亡。

一個(gè)人突然倒下時(shí)，常應(yīng)考慮有發(fā)生心室顫動(dòng)的可能。體檢時(shí)不能檢查到脈搏和心跳，同時(shí)血壓也不能測(cè)出。診斷要靠心電圖來(lái)證實(shí)。

【治療】

必須立即予以治療。盡快開(kāi)始心肺復(fù)蘇(CPR)，同時(shí)盡可能快地進(jìn)行心臟的電除顫。藥物的應(yīng)用有助于維持正常心律。

如果心室顫動(dòng)發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)內(nèi)，且病人先前沒(méi)有休克和心衰，那么大約95%的患者電除顫能獲得成功，他們的預(yù)后也較好。休克和心衰是心室損害的重要征象；因此，如果存在休克和心衰，那么電除顫成功率下降到30%左右，70%左右患者將死亡。