《默克家庭診療手冊》 二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是指二尖瓣開放受限，使血液從左心房流向左心室的阻力增加。

二尖瓣狹窄幾乎總是見于風濕熱患者，這在當今的北美和歐洲已很少見。因此，在這些國家和地區(qū)它們主要見于兒童時期患過風濕熱的老年人。在世界的其他地區(qū)，風濕熱仍很常見，導(dǎo)致成年人、青年人甚至小孩二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄由風濕熱引起時，典型的特征是二尖瓣葉部分融合。

二尖瓣狹窄也可是先天性的，如果不進行手術(shù)治療，出生即存在二尖瓣狹窄的嬰兒很少能活過2歲。粘液瘤(生長于左房的一種非癌性腫瘤)和血栓也可以阻礙血流通過二尖瓣，產(chǎn)生與二尖瓣狹窄一樣的血液動力學效應(yīng)。

【癥狀和診斷】

如果二尖瓣狹窄嚴重，那么左心房及肺靜脈內(nèi)壓力將明顯升高，引起心衰和肺內(nèi)液體淤積(肺水腫)。女性患者如果懷孕，可能迅速發(fā)生心衰。心衰患者易于疲乏和氣促。最初，氣促主要發(fā)生在運動期間，以后甚至在休息狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀。有些人只有在高枕臥位或直立坐位時才能保證呼吸的通暢。面頰部出現(xiàn)紫紅膚色，常提示患有二尖瓣狹窄。肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺內(nèi)靜脈或毛細血管破裂導(dǎo)致輕微或大量出血。左心房增大常導(dǎo)致心房顫動。

當血流從左心房通過狹窄的心瓣膜時，醫(yī)生用聽診器可聽到有特征的心臟雜音。不像正常瓣膜那樣無聲地開放，二尖瓣狹窄瓣膜開放時常產(chǎn)生一個明顯的雜音。確診要靠心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查。有時需作心導(dǎo)管檢查明確阻塞的程度和特征。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防風濕熱就可以預(yù)防二尖瓣狹窄。風濕熱是一種兒童時期罹患的疾病，有時出現(xiàn)在未予以積極治療的鏈球菌性咽喉炎之后。

β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率并有助于控制顫動。心衰時，地高辛也能增強心臟的收縮力。利尿劑可通過減少循環(huán)血容量，降低肺內(nèi)血壓。

如果藥物治療效果不佳，可能需要進行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。一種稱為球囊瓣膜成形術(shù)的手術(shù)能簡單地擴張狹窄的二尖瓣口。手術(shù)通過靜脈將一頭端帶有球囊的導(dǎo)管放入心臟內(nèi)，當?shù)竭_狹窄的瓣膜口時，使球囊擴張，從而將已經(jīng)融合的狹窄瓣膜分離開來。外科手術(shù)也能達到相同的目的。如果瓣膜損害相當嚴重，則應(yīng)考慮進行瓣膜置換術(shù)，用一機械瓣或生物豬瓣置換已毀損的瓣膜。

二尖瓣狹窄患者在進行牙科治療和外科手術(shù)前必須使用抗生素，以減少心臟瓣膜感染的危險。