《默克家庭診療手冊》 慢性心包炎

慢性心包炎是導致心包腔內(nèi)積液或心包膜增厚的一種炎癥，常常緩慢起病且病程持續(xù)時間長。

慢性滲出性心包炎 液體在心包腔內(nèi)緩慢地積聚，原因常不清楚?？赡艿脑蛴心[瘤、結(jié)核、甲狀腺功能低下。如病因清楚的可針對病因治療。如果心臟功能正常，可暫時不予治療，繼續(xù)觀察。

慢性縮窄性心包炎 是一種罕見的疾病，通常是心臟周圍纖維(瘢痕)組織形成引起。數(shù)年后，由于纖維組織收縮，壓迫心臟并使其變小。這種壓迫使回心靜脈的壓力增高，液體回流受阻、滲出并積聚在皮下、腹部和胸腔。

【病因】

任何能導致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性縮窄性心包炎中最常見的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治療。慢性縮窄性心包炎也可由類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、以前發(fā)生的外傷、心臟手術(shù)或細菌感染等原因引起。以前在美國結(jié)核是最常見的原因，但現(xiàn)今已相當少見，約占總病例的2%左右。在非洲和印度，結(jié)核病仍是引起各種類型心包炎的最常見原因。

【癥狀和診斷】

慢性心包炎的癥狀包括呼吸困難、咳嗽(由于肺靜脈高壓導致液體滲出到肺泡)、疲乏(由于心輸出量降低)，沒有疼痛。常見腹部和下肢液體潴留水腫。

在慢性心包炎的診斷中癥狀能提供相當重要的線索，尤其是在沒有任何其他原因(如高血壓、冠心病和心臟瓣膜病等)可解釋心功能下降時。慢性縮窄性心包炎患者，X線下的心影不大，而大多數(shù)其他原因的心臟病患者心影是增大的。約半數(shù)的縮窄性心包炎患者，心包膜上常有鈣沉著。

兩種特殊的方法可以用來確定診斷。心導管檢查能測定心腔和大血管內(nèi)的壓力；MRI或CT可用來測定心包膜的厚度。正常情況下，心包膜的厚度小于3mm，而慢性縮窄性心包炎患者的心包膜厚度常達到或超過6mm。

【治療】

利尿劑可以緩解癥狀，但手術(shù)切除心包是唯一可能治愈的方法。大約85%經(jīng)過手術(shù)治療的患者可以有明顯的療效。然而，手術(shù)的死亡率高達5%～15%，因此大多數(shù)患者都不選擇手術(shù)治療，除非患者的日常活動已經(jīng)受到限制。