《默克家庭診療手冊》 雷諾病和雷諾現(xiàn)象

雷諾病和雷諾現(xiàn)象是指由小動脈痙攣所致的皮膚蒼白、潮紅，繼而發(fā)紺的現(xiàn)象，常見于指、趾。

如無明確的病因，稱為雷諾病；反之，如有明確病因則稱為雷諾現(xiàn)象。有時，起初病因不明，但在2年內(nèi)?？擅鞔_病因。60%～90%的雷諾病患者為青年女性。

【病因】

可能的病因包括：硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動脈粥樣硬化、甲狀腺功能低下、神經(jīng)病變、創(chuàng)傷和對某些藥物的反應(yīng)如麥角、二甲麥角新堿。一些雷諾現(xiàn)象的患者伴有偏頭痛、變異型心絞痛、肺動脈高壓，這表明雷諾現(xiàn)象動脈痙攣的原因可能與這些疾病相似。任何可刺激交感神經(jīng)的因素如情緒激動、寒冷均可導(dǎo)致動脈痙攣。

【癥狀和診斷】

寒冷刺激?？裳杆僬T發(fā)指、趾小動脈痙攣。痙攣持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時以上。指、趾變蒼白常為間歇性發(fā)作，可有一個或一個以上的指、趾受累或一個指、趾的局部受累，皮膚出現(xiàn)潮紅、蒼白的變化。發(fā)作后期，受累區(qū)域皮膚比通常更紅或發(fā)紺。常無劇痛，但有麻木、刺痛、灼痛感。加溫后手、腳的顏色和感覺恢復(fù)。但當(dāng)有雷諾現(xiàn)象長期存在(特別是伴有硬皮病者)時，指、趾的皮膚將會發(fā)生永久性改變，皮膚變得光滑、發(fā)亮、繃緊。指、趾尖上，可出現(xiàn)小的、痛性潰瘍。

為了鑒別動脈閉塞和動脈痙攣常在患肢暴露于寒冷前后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

【治療】

避免身體和四肢受冷，給予緩和的鎮(zhèn)靜劑，可使輕度雷諾病患者病情得到控制。由于尼古丁可使血管舒縮，因此患者必須戒煙。對少數(shù)患者，松弛技術(shù)如生物反饋療法可緩解血管痙攣。常用哌唑嗪、硝苯吡啶治療雷諾病。有時，苯氧芐胺、甲基多巴、己酮可可堿也有幫助。當(dāng)患者有進(jìn)行性的勞動力喪失或其他治療無效時，手術(shù)切斷交感神經(jīng)可以緩解癥狀，但只能維持1～2年。這種手術(shù)稱為交感神經(jīng)切斷術(shù)，雷諾病患者施行該手術(shù)療效常優(yōu)于雷諾現(xiàn)象患者。

控制原發(fā)病可緩解雷諾現(xiàn)象。苯氧芐胺可能有幫助?？s血管的藥物(如β拮抗劑、可樂寧、麥角制劑)可加重雷諾現(xiàn)象。