《默克家庭診療手冊》 靜脈曲張

靜脈曲張指淺靜脈擴張，常見于下肢。

曲張靜脈的瓣膜

正常靜脈中，瓣膜關閉防止血液倒流。在曲線靜脈中，由于靜脈異常擴張，瓣尖不能關閉使血液發(fā)生倒流。

靜脈曲張的確切原因尚不清楚，可能與淺靜脈壁薄弱有關。淺靜脈壁薄弱可能是遺傳性的。通常，靜脈壁薄弱可使其彈性減弱，靜脈伸長、變寬。為了適應正常時的空間位置，伸長的靜脈變得彎曲，在皮下蜿蜒。比靜脈伸長更嚴重的是靜脈變寬，可導致靜脈瓣關閉不全。結果當患者站立時，靜脈快速充盈，使變薄彎曲的靜脈更加擴大。靜脈變寬還可累及短靜脈，正常時短靜脈使血流只能從淺靜脈流向深靜脈。如短靜脈的靜脈瓣受累，當肌肉收縮擠壓深靜脈時，血流可以回流入淺靜脈，使淺靜脈擴張加重。

【癥狀和并發(fā)癥】

靜脈曲張患者通常有疼痛及腿部乏力感。然而，很多患者甚至嚴重靜脈曲張的患者沒有疼痛。小腿及踝關節(jié)可有瘙癢、搔抓引起抓痕、潮紅和皮疹、局部皮膚干燥。隨著靜脈曲張加重，癥狀亦逐漸加重。

少數(shù)靜脈曲張患者發(fā)生并發(fā)癥，如皮炎、靜脈炎、出血。皮炎常出現(xiàn)在小腿內側踝關節(jié)以上，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、脫屑、抓痕及色素沉著。搔抓或輕微的損傷均可導致發(fā)生不易愈合的痛性潰瘍。

靜脈炎可以是自發(fā)的或由損傷引起。盡管靜脈炎患者常有疼痛，但靜脈曲張并發(fā)的靜脈炎常不會致命。

如果曲張靜脈表面的皮膚或曲張靜脈變薄，很輕微的損傷如修面、搔抓可引起出血。潰瘍也可導致出血。

【診斷】

通?？梢娗鷱埖撵o脈突出于皮下，但在肉眼看見靜脈曲張之前患者可能已有癥狀。當肉眼未見到靜脈曲張時，有經(jīng)驗的醫(yī)生在腿部觸診時可發(fā)現(xiàn)靜脈充盈程度的變化。

X線及超聲波檢查可了解深靜脈的功能情況。通常，這類檢查僅在患者的深靜脈有功能障礙及水腫導致踝關節(jié)腫脹時才進行。單純靜脈曲張不會導致水腫。

【治療】

靜脈曲張不能治愈，治療的目的不是針對曲張靜脈本身，而是為了緩解癥狀、改善外觀、預防并發(fā)癥。臥位時抬高患肢，坐位時用凳子墊高患肢可減輕靜脈曲張的癥狀但不能預防靜脈曲張發(fā)生。妊娠期出現(xiàn)的靜脈曲張不需治療，分娩后2～3周可明顯好轉。

彈力襪可緊壓靜脈，預防靜脈伸長和損傷。不愿接受手術及注射治療的患者、有禁忌證的患者可選用彈力襪。

手術

手術的目的是盡可能切除曲張的靜脈。人體最長的淺靜脈是大隱靜脈，大隱靜脈從踝關節(jié)至腹股溝，在腹股溝匯入主要的深靜脈。用剝離的方法可將大隱靜脈取出。外科醫(yī)生在患者踝關節(jié)和腹股溝處各作一條切口，分別切開大隱靜脈的兩端。將一根可彎曲的線穿入整條靜脈，然后同靜脈一起拉出。為了盡可能多地去除曲張靜脈，醫(yī)生常需在其他部位作多條切口。因為對血流回心來說，淺靜脈所起的作用遠不如深靜脈，因此，只要深靜脈功能正常，切除淺靜脈不會影響血循環(huán)。該手術時間較長，患者需要麻醉。盡管手術可緩解癥狀、預防并發(fā)癥，但要留下瘢痕。手術越徹底，靜脈曲張復發(fā)越晚。但手術不能控制復發(fā)傾向。

注射治療

注射治療是通過注入硬化劑使血管閉塞，阻斷血流。本療法是通過注入硬化劑刺激血管，形成血栓，主要是引起無害性淺靜脈炎。血栓的愈合導致瘢痕組織形成，從而阻斷血流?？墒?，血栓也可以消失不形成瘢痕組織，使曲張靜脈再通。1930—1950年間美國盛行注射療法，但因療效較差及其并發(fā)癥而引起爭議。使用的很多藥物沒有經(jīng)過充分試驗，引起不良的甚至危險的副作用。注射治療操作看起來很簡單，很多沒有經(jīng)驗的醫(yī)生也想嘗試。現(xiàn)代技術使注射治療對各種大小的靜脈曲張成功率和安全性有了提高。

如果用特殊的繃帶加壓包扎減小注射血管的直徑，則血栓的體積變小，更易形成瘢痕組織。新技術的優(yōu)點是可充分加壓，減輕淺靜脈炎的疼痛。盡管注射治療比手術需要的時間長，但注射治療不需用麻醉，也可治療新的靜脈曲張，治療期間患者仍可進行正?；顒??？墒?，即使使用現(xiàn)代技術，有些醫(yī)生仍然認為只有在手術后靜脈曲張復發(fā)或愛美的患者才使用注射治療。

靜脈曲張患者常有蜘蛛狀靜脈，有時被錯誤稱為破裂毛細血管。盡管有人認為蜘蛛狀靜脈是由于曲張靜脈回流壓所至，但通常認為是由于現(xiàn)在還所知甚少的激素引起，這更能解釋為什么蜘蛛狀靜脈常出現(xiàn)在婦女，尤其是在妊娠期。如蜘蛛狀靜脈引起疼痛或燒灼感，可用注射治療。