《默克家庭診療手冊》 動靜脈瘺

動靜脈瘺是指動、靜脈之間的異常通道。

正常情況下，血流是從動脈，經(jīng)毛細(xì)血管再到靜脈。如出現(xiàn)動靜脈瘺，則血流繞過毛細(xì)血管，直接從動脈到靜脈。人出生時即可有動靜脈瘺(先天性瘺)，也可在出生后出現(xiàn)(獲得性瘺)。

先天性動靜脈瘺不常見。獲得性動靜脈瘺可因動脈及其并行靜脈損傷所至，典型的損傷如刀或子彈引起的穿通傷。瘺可在損傷后立即出現(xiàn)或幾小時后出現(xiàn)。如血流進入周圍組織，局部可很快腫脹。

有些治療方法如血透析治療時需作動靜脈瘺。血透析治療時需反復(fù)穿刺靜脈，局部可能引起炎癥及形成血栓，最終靜脈被瘢痕組織代替。為避免出現(xiàn)這些問題，常人為地在上肢動靜脈比鄰處造成動靜脈瘺，這類小的動靜脈瘺不會加重心臟負(fù)擔(dān)，不需要時，可將其封閉。

【癥狀和治療】

當(dāng)先天性動靜脈瘺接近于皮膚表面時呈紫藍(lán)色、稍隆起。如出現(xiàn)在容易看見的部位如面部，表現(xiàn)為淡紫色，有礙美觀。

大的獲得性動靜脈瘺如不治療，因動脈內(nèi)的壓力遠(yuǎn)高于靜脈，血流從動脈流入靜脈。靜脈壁較弱，不足以承受動脈壓力，導(dǎo)致靜脈伸長、擴張、彎曲(有時類似靜脈曲張)。經(jīng)動靜脈短路快速異常的回心血流可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。瘺道越大，心衰發(fā)生越快。

將聽診器放在大的獲得性動靜脈瘺處，可聽到明顯的像機器來回運轉(zhuǎn)一樣的聲音(隆隆樣雜音)。為進一步明確瘺管是否存在及其程度，可在血管內(nèi)注射造影劑于X線下觀察，X線片可顯示血流的圖像(造影術(shù))。

【治療】

小的先天性動靜脈瘺可通過切除或激光冷凝療法破壞。有時瘺道比表面見到的要大，因此治療應(yīng)由有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生進行。眼附近、腦或其他重要器官的動靜脈瘺治療難度較大。

獲得性動靜脈瘺一旦確診，盡量采用手術(shù)治療。如瘺道存在于不易手術(shù)的部位如顱內(nèi)，可采用復(fù)雜的注射技術(shù)在局部引起血栓，阻斷血流從動脈流入瘺道。