《默克家庭診療手冊》 呼吸困難

呼吸困難是一種令人不適的呼吸不暢感覺。

健康人在活動或位于高原時可出現(xiàn)呼吸加快。盡管這種呼吸加快很少引起不適，但可使活動量受到限制。存在呼吸困難時，較快的呼吸使患者出現(xiàn)空氣不足及呼吸不夠深快的感覺。呼吸困難限制了患者的活動。

其他與呼吸困難有關的感覺包括呼吸時增加肌肉活動以擴張胸廓，呼氣完成前需要立即吸氣，以及胸部緊縮感等。

呼吸困難的類型

呼吸困難最常見的類型見于體力活動時。在活動期間，機體產生過多的二氧化碳并需要更多的氧氣。當血液中的氧含量降低或二氧化碳含量增加時，大腦呼吸中樞興奮導致呼吸加快。如果肺臟和心臟功能不相匹配，輕微活動亦可引起明顯的呼吸加快和呼吸困難。最嚴重的情況下，呼吸困難在休息時亦可出現(xiàn)。

肺源性呼吸困難可由于抑制性或阻塞性通氣障礙所致。限制性呼吸困難，由于肺臟受損和僵硬，或由于胸壁變形或胸膜增厚限制了呼吸時肺臟擴張，導致呼吸功增加，肺內氣體容積減少。限制性呼吸困難者在休息時一般無不適，但在活動時可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，這是由于他們的肺臟不能充分擴張以吸入足夠容積的氣體。

阻塞性呼吸困難者由于氣道狹窄而出現(xiàn)氣流阻力增加。通常情況下，氣體可以吸入，但在呼氣時氣道變得更為狹窄，導致肺內氣體不能像正常人那樣盡快排出，呼氣時感到費力。肺功能試驗可測定氣道阻塞的程度。呼吸障礙可由限制性和阻塞性疾患共同引起。

由于心臟泵出血液進出肺臟，心臟功能必須與肺臟功能協(xié)調一致（見第17節(jié)）。如果心臟泵出功能降低，液體將積聚于肺內，產生肺水腫。這種呼吸困難通常伴有窒息或胸部壓榨感。肺內液體的積聚亦可導致氣道狹窄和喘息，稱之為心源性哮喘。

有些心臟泵血功能降低的患者出現(xiàn)端坐呼吸，即采取坐位可緩解臥位時出現(xiàn)的呼吸困難。陣發(fā)性夜間呼吸困難是一種睡眠中突然出現(xiàn)的令人感到恐怖的呼吸困難?；颊咭虼⒍@醒，必須采取坐位或站立位進行呼吸。這種情況屬于端坐呼吸的一種類型，代表心臟功能不全。

周期性或切-斯呼吸，出現(xiàn)快速呼吸期（呼吸過速）與緩慢呼吸期（呼吸過慢）交替現(xiàn)象，甚或無呼吸（呼吸暫停）?？赡艿脑虬ㄐ呐K功能不全和大腦呼吸中樞功能減退。

循環(huán)性呼吸困難，為一種突然發(fā)生的嚴重情況，出現(xiàn)于血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時，見于嚴重出血或貧血的患者?；颊吆粑由罴涌?，以獲得足夠的氧氣。

血液酸度增加，如糖尿病酸中毒時，可產生緩慢而深大的呼吸（庫氏呼吸），但患者無呼吸困難感。相反，嚴重腎功能不全患者由于同時存在酸中毒、心臟功能不全和貧血，可出現(xiàn)明顯呼吸困難和呼吸深快。

突發(fā)性腦部受損，如腦出血，外傷或其他病變等，均可引起快速呼吸（通氣過度）。

許多患者存在過度通氣綜合征，自覺不能吸入足夠的空氣而進行深快呼吸。該征通常為精神焦慮所致，并不提示存在軀體疾病。多數(shù)患者存在恐懼感，并認為患有心臟病。該征患者可由于

過度通氣而出現(xiàn)血氣改變（主要為二氧化碳含量降低），并可出現(xiàn)手、足和口部的緊縮感。