《默克家庭診療手冊(cè)》 肺不張

肺不張是指部分肺組織無(wú)氣而收縮的狀態(tài)。

肺不張的主要原因?yàn)橹夤芑蛞粋?cè)主支氣管阻塞。較小的氣道亦可發(fā)生阻塞。粘液栓子、腫瘤，異物吸入至支氣管等，均可造成阻塞。支氣管受管外腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫，亦可引起阻塞。當(dāng)阻塞發(fā)生后，肺泡內(nèi)的氣體被吸收入血，引起肺泡皺縮和回縮。萎陷的肺組織內(nèi)通常充滿血液細(xì)胞、血漿和粘液，并發(fā)生感染。

手術(shù)后，特別是胸部和腹部手術(shù)，呼吸常常變淺，肺臟下部常不能有效地?cái)U(kuò)張。手術(shù)及其他引起呼吸變淺的因素均可導(dǎo)致肺不張。

中葉綜合征，一種長(zhǎng)時(shí)間的肺不張。右肺中葉的收縮，通常為腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管所致，但有時(shí)并無(wú)支氣管受壓。阻塞、收縮的肺組織可發(fā)生肺炎，且難以完全控制，將導(dǎo)致慢性炎癥、瘢痕形成以及支氣管擴(kuò)張。

加速性肺不張，發(fā)生于噴氣式戰(zhàn)斗機(jī)駕駛員，高速飛行產(chǎn)生的高壓使小氣道關(guān)閉，導(dǎo)致肺泡萎陷。

片狀或彌漫性微小肺不張，見(jiàn)于肺表面活性物質(zhì)受損的患者。肺表面活性物質(zhì)覆蓋于肺泡內(nèi)面，降低肺泡表面張力，具有防止肺泡萎陷的作用。早產(chǎn)兒可因肺表面活性物質(zhì)的缺乏而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。過(guò)度氧療，嚴(yán)重全身感染（敗血癥），及其他多種損傷肺泡襯面的因素，均可導(dǎo)致成人微小肺不張。

【癥狀和診斷】

肺不張緩慢發(fā)生者，僅產(chǎn)生輕微呼吸困難。中葉綜合征患者可完全無(wú)癥狀，但多數(shù)患者存在干咳。

如果較大區(qū)域的肺組織迅速發(fā)生不張，患者可出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白，患側(cè)銳痛和極度呼吸困難。如果并發(fā)感染，則可出現(xiàn)發(fā)熱和心率增快；此外，尚可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓（休克）。

根據(jù)患者的癥狀和體檢所見(jiàn)，可疑診為肺不張。胸部X線檢查顯示局部肺組織無(wú)氣體，則可確定診斷。CT或纖維光學(xué)支氣管鏡檢查可探查支氣管阻塞的原因。

【預(yù)后和治療】

術(shù)后患者應(yīng)采取預(yù)防肺不張的各種措施。盡管吸煙者發(fā)生肺不張的危險(xiǎn)性較高，但如在術(shù)前停止吸煙6～8周可降低其危險(xiǎn)性。術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，定期咳嗽，盡可能早期活動(dòng)。借助于呼吸裝置和運(yùn)動(dòng)有一定的幫助。

具有引起長(zhǎng)期呼吸變淺的胸廓異?；蛏窠?jīng)疾病者，使用機(jī)械裝置輔助呼吸，有一定益處。機(jī)器可供給肺臟呼氣末持續(xù)的壓力，從而防止氣道塌陷。

對(duì)突然而廣泛的肺不張，其主要的治療是處理基礎(chǔ)疾病。如通過(guò)咳嗽或氣道吸引不能解除氣道阻塞，常可通過(guò)支氣管鏡檢查予以解除。對(duì)各種感染，應(yīng)采用抗生素治療。長(zhǎng)時(shí)間的肺不張患者，由于常常存在頑固性感染，亦常需抗生素治療。少數(shù)患者，反復(fù)或持續(xù)性感染可導(dǎo)致病變肺組織排出，產(chǎn)生功能障礙和明顯出血。如果氣道為腫瘤所阻塞，采用外科手術(shù)或其他方法減輕阻塞程度可預(yù)防肺不張進(jìn)行性加重和反復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎。