《默克家庭診療手冊(cè)》 過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

過(guò)敏性支氣管肺曲霉病是一種酷似肺炎的過(guò)敏性肺病，以哮喘、氣道和肺部炎癥及血中嗜酸性細(xì)胞增多為特征，由真菌過(guò)敏所致，最常見(jiàn)者為煙曲霉。

曲霉是一種可在土壤、腐爛蔬菜、食物、粉塵及水中繁殖的真菌。吸入該真菌后引起致敏和過(guò)敏性哮喘，有些患者發(fā)生復(fù)雜的氣道和肺部過(guò)敏反應(yīng)。盡管真菌并不侵犯肺臟或直接損傷組織，但它可寄居在哮喘患者的氣道粘膜并可引起反復(fù)發(fā)作的肺部過(guò)敏性炎癥，肺泡為嗜酸性細(xì)胞填塞，分泌粘液細(xì)胞的數(shù)量增加。晚期患者，炎癥可導(dǎo)致氣道顯著擴(kuò)張，稱為支氣管擴(kuò)張癥。最后，肺組織形成瘢痕。

其他類型的曲霉病亦可發(fā)生。免疫功能受損的患者，曲霉可侵犯肺組織導(dǎo)致嚴(yán)重的肺炎。這屬于真菌感染，而非過(guò)敏反應(yīng)。真菌亦可形成真菌球，稱為曲霉瘤，發(fā)生于其他疾病如結(jié)核等所致的空洞和囊性病灶內(nèi)。

【癥狀和診斷】

過(guò)敏性支氣管肺曲霉病的首發(fā)表現(xiàn)是出現(xiàn)進(jìn)行性的哮喘癥狀，如喘息、呼吸困難以及輕微發(fā)熱。患者通常感覺(jué)不適?？瘸龅奶狄簝?nèi)可有褐色微粒或痰栓。

反復(fù)胸部X線檢查顯示游走性肺炎征象，主要位于肺野的上部。對(duì)病程較長(zhǎng)者，CT可顯示氣道擴(kuò)張。痰液顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)真菌及其所致的嗜酸性細(xì)胞增多。血中嗜酸性細(xì)胞和抗曲霉抗體水平增加。皮膚試驗(yàn)可確定患者是否對(duì)曲霉過(guò)敏，但不能區(qū)別過(guò)敏性支氣管肺曲霉病和單純曲霉過(guò)敏，后者見(jiàn)于無(wú)曲霉病的過(guò)敏性哮喘。

【治療】

曲霉在環(huán)境中無(wú)處不在，難以避免。平喘藥物，特別是皮質(zhì)激素，常用于治療過(guò)敏性支氣管肺曲霉病。開(kāi)始時(shí)采用大劑量強(qiáng)的松，再用小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間可預(yù)防進(jìn)行性肺損害。由于該病并非感染所致，抗真菌藥物無(wú)效。不宜推薦過(guò)敏原注射（脫敏）療法。

由于在病情加重時(shí)并不產(chǎn)生明顯的癥狀，故應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線、肺功能以及抗體檢查以監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展。一旦該病得到控制，其抗體水平即下降。