《默克家庭診療手冊(cè)》 胸膜炎

胸膜炎是胸膜的炎癥。

胸膜炎的主要病因

·肺炎

·肺栓塞所致的肺梗死

·癌癥

·結(jié)核病

·類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

·系統(tǒng)性紅斑狼瘡

·寄生蟲(chóng)感染，如阿米巴病

·胰腺炎

·損傷，如肋骨骨折

·由氣道或其他部位到達(dá)胸膜的刺激物，如石棉

·藥物過(guò)敏反應(yīng)，如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪

胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無(wú)液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。

【癥狀和診斷】

胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛（見(jiàn)第61節(jié)）。

由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺擴(kuò)張受限，發(fā)生呼吸困難。

根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽(tīng)診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱(chēng)為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。

【治療】

胸膜炎的治療視其病因而定。細(xì)菌感染所致者，應(yīng)給予抗生素治療。病毒感染所致者，無(wú)需

抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。

止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚（醋氨酚）和布洛芬可減輕各種胸膜炎的胸痛?？纱蚣捌渌樽韯檩^強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑，但可導(dǎo)致呼吸抑制，不是最佳選擇，因?yàn)樯詈粑涂人杂兄陬A(yù)防肺炎。因此，胸膜炎患者胸痛減輕后應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽和深呼吸。用枕頭抵住胸壁患處可減輕咳嗽所致的胸痛。用不具刺激性的寬彈力繃帶包裹胸壁有助于緩解嚴(yán)重胸痛。但是，胸部包裹固定后限制呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張，可增加發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性。