《默克家庭診療手冊》 發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病是一種不常見的睡眠障礙，特征是反復(fù)的不可抑制的發(fā)生于清醒時間的發(fā)作性睡眠，可伴有猝倒、睡眠癱瘓及幻覺。

造成發(fā)作性睡病的原因目前尚不清楚，但常在家族中發(fā)生，提示有遺傳傾向。雖然發(fā)作性睡病無嚴重醫(yī)學(xué)后遺癥，但它具有一定的威脅性且可增加發(fā)生意外的危險。

【癥狀】

癥狀通常開始于健康青少年或年輕成人并持續(xù)一生。患者可隨時突發(fā)不可抑制的睡眠。偶有沉睡。但一入睡，很易喚醒?；颊咭惶彀l(fā)作次數(shù)可多可少，每一次持續(xù)一小時或稍短。常在單調(diào)環(huán)境中發(fā)作，如枯燥的會議或長時間的高速公路駕駛。醒后病人覺得很清醒，但可能在幾分鐘后再次入睡。

突然的情感反應(yīng)如憤怒、恐懼、歡喜、哭或驚奇，患者可能會出現(xiàn)短暫的癱瘓而無意識喪失（稱為猝倒），丟掉手中所持之物或倒地。還可能出現(xiàn)睡眠癱瘓，當(dāng)剛?cè)胨騽傂褋頃r突然出現(xiàn)想動而不能動的感覺。這種經(jīng)歷是非?？植赖摹Ｕ嫘曰糜X（即患者看到或聽到不存在的事），可在睡眠開始時出現(xiàn)，偶爾會在醒時發(fā)生。幻覺類似于正常做夢，但更強一些。僅10％的發(fā)作性睡病患者會有上述全部癥狀；大多數(shù)僅有部分癥狀。

【診斷】

雖然診斷通常是基于癥狀，但相似的癥狀并非意味著一個人患有發(fā)作性睡病。猝倒、睡眠癱瘓及幻覺在少兒中常見，有時也見于健康成人。如果醫(yī)生對診斷不肯定，應(yīng)將病人送至睡眠研究實驗室。EEG檢查，即病人腦電活動的記錄可顯示病人入睡時出現(xiàn)REM-型睡眠節(jié)律，這是典型的發(fā)作性睡病節(jié)律。目前還未發(fā)現(xiàn)有任何腦的結(jié)構(gòu)性改變，血檢驗亦未發(fā)現(xiàn)任何異常。

【治療】

興奮性藥物，如腎上腺素、苯丙胺、右旋苯丙胺、鹽酸哌醋甲酯，可能有助于緩解發(fā)作性睡病。藥物的劑量需要調(diào)整以防止副作用如顫動、過度活動或體重減輕，因此一旦治療開始，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測病人。丙咪嗪，一種抗抑郁藥通常有助于緩解猝倒。