《默克家庭診療手冊(cè)》 神經(jīng)根疾病

神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，從身體各個(gè)部位接收信號(hào)并將信息傳至全身。所有神經(jīng)根均通過兩椎體間的椎間孔從脊柱發(fā)出，每一神經(jīng)根在機(jī)體的某一特定區(qū)域傳遞或感受信息。神經(jīng)根成對(duì)組成，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從脊髓前部發(fā)出并支配肌肉；感覺神經(jīng)從脊髓背側(cè)發(fā)出，向大腦傳遞感覺信息。

【病因】

神經(jīng)根疾病最常見的病因是椎體間的椎間盤突出，脊柱癌變，骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重外傷。退行性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎）是神經(jīng)根損害的另一種常見原因，這種疾病形成不規(guī)則骨突起（骨刺）壓迫神經(jīng)根，脊髓周圍空間狹窄（椎管狹窄）常發(fā)生于老年人。少見的原因有脊髓腫瘤或感染，如腦膜炎或帶狀皰疹。

【癥狀】

椎體或椎間盤的損害可使神經(jīng)根受壓。壓迫常引起疼痛，當(dāng)患者活動(dòng)背部、咳嗽、打噴嚏、用力（如排便時(shí)）時(shí)常使疼痛加劇，當(dāng)背部下段神經(jīng)根受壓時(shí)，僅僅在腰背部感到疼痛。疼痛也可以沿坐骨神經(jīng)放射到臀部、大腿、小腿和足（這種疼痛稱為坐骨神經(jīng)痛）。

如果受壓嚴(yán)重，神經(jīng)不能從肌肉傳遞往返的信息時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)肢體無力和感覺喪失。有時(shí)排尿和排便功能也受到累及。當(dāng)頸部神經(jīng)根受損時(shí)，疼痛可以向下放射至肩、臂及手或向上放射至枕部。

【診斷】

當(dāng)某單一神經(jīng)根支配的區(qū)域疼痛、感覺喪失或無力時(shí)，則可能存在神經(jīng)根的損害。根據(jù)疼痛和感覺喪失的部位，醫(yī)生可以推斷是哪根神經(jīng)受損。在查體時(shí)，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)患者脊柱壓痛的區(qū)域。X線檢查可以顯示脊柱的骨質(zhì)是否變薄及損害，以及是否有排列紊亂。CT或MRI攝片可以更清楚顯示脊髓內(nèi)或脊髓周圍的病變。如果沒有MRI，脊髓造影可以顯示病變。其他檢查，特別是神經(jīng)和肌肉的電生理測(cè)定有時(shí)也是必要的。

【治療】

神經(jīng)根疾病的治療主要根據(jù)病因和病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)病因是骨質(zhì)疏松引起椎體塌陷時(shí)，除了穿緊身胸衣支撐背部并限制活動(dòng)外，別無它法。若為椎間盤突出，可進(jìn)行相應(yīng)的治療。由感染引起時(shí)，則應(yīng)立即給予抗生素治療。如是膿腫造成神經(jīng)根損害，通常需立即引流。脊髓腫瘤則需外科手術(shù)、放療或兩者結(jié)合治療。

無論是何病因，止痛藥均有利于緩解疼痛。肌肉松弛藥有時(shí)也可使用，但其療效卻不肯定，尤其是老年人，肌肉松弛藥的副作用可能超過其療效。