《默克家庭診療手冊》 貪食癥

本病的主要特征是反復(fù)發(fā)生暴食行為，之后出現(xiàn)催吐（自我誘發(fā)嘔吐，或服用瀉劑及利尿劑），伴有嚴(yán)格控制營養(yǎng)，或進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)來抵抗暴食導(dǎo)致的體重增加。

同厭食癥一樣，本病好發(fā)于女性，患者往往過分關(guān)注自己的體形和體重，多數(shù)是處于中上層社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。雖然有人認(rèn)為本病具有流行性，但在屬于高發(fā)人群的女大學(xué)生中，僅有2％的人真正罹患本病。

【癥狀】

暴食行為（極短時(shí)間內(nèi)快速攝入大量食物而無法控制）一般均伴有強(qiáng)烈的焦慮不安以及催吐，嚴(yán)格控制營養(yǎng)和過度的運(yùn)動(dòng)。一次暴食吃進(jìn)的食物量可以很大也可以不超過正常進(jìn)餐量。情緒緊張可以誘發(fā)暴食行為--常常是秘密暴食，而不讓人發(fā)現(xiàn)。有暴食行為的人必須每周發(fā)生兩次以上才能考慮診斷本病。雖然患者擔(dān)心發(fā)胖或個(gè)別人確實(shí)體胖，但多數(shù)患者的體重均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。

自我誘發(fā)嘔吐會(huì)引起牙釉質(zhì)腐蝕，使唾液腺（腮腺）腫大和食管發(fā)炎，嘔吐和催吐均可使血鉀水平降低，從而導(dǎo)致心律失常。已有報(bào)道提示多次服用大量催吐劑誘發(fā)嘔吐可以導(dǎo)致猝死，而在一次暴食中因攝進(jìn)大量食物而導(dǎo)致胃破裂的情況并不多見。

與厭食癥相比，本病患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的行為異常，常常感到懊悔和自罪，他們常常承認(rèn)自己有毛病而主動(dòng)看醫(yī)生。本病患者在通常情況下性格比較開朗，具有沖動(dòng)性，伴有藥物或酒精濫用以及明顯的抑郁。

【診斷和治療】

如果一個(gè)人過分擔(dān)心自己的體重增加，并且體重波動(dòng)幅度較大，尤其是有過度使用瀉劑的現(xiàn)象，醫(yī)生則要高度懷疑他患有貪食癥。支持診斷的其他依據(jù)有頸部唾液腺腫大，在用手指自我催吐時(shí)造成指關(guān)節(jié)的劃痕，由胃酸造成的牙釉腐蝕，以及血鉀水平明顯降低等。除非患者描述了暴食--催吐的過程，否則根據(jù)上面特點(diǎn)作出的診斷并不十分可靠。

心理治療和藥物治療是治療本病的兩種主要措施。心理治療的效果十分明顯，通常情況下最好由有治療進(jìn)食障礙的專業(yè)人員來進(jìn)行。即使患者的抑郁不是很明顯，抗抑郁藥對(duì)本病仍有一定程度的控制作用，但一旦停藥則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。