《默克家庭診療手冊(cè)》 性交疼痛

本病是指性交過程中出現(xiàn)生殖器或骨盆深部疼痛。

本病可出現(xiàn)在男性當(dāng)中，但比較少見。前列腺感染（前列腺炎）或使用某些抗抑郁藥如阿莫沙平、丙咪嗪和氯丙咪嗪均可引起性高潮疼痛。

本病在女性當(dāng)中比較常見，在第一次性活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛以后有可能發(fā)展為性交疼痛，其病因可以是生理性的，也可以是心理性的。

從未有性生活的女性，其處女膜部分或完全覆蓋陰道入口，首次性交時(shí)陰莖插入陰道會(huì)撕裂處女膜，引起疼痛；生殖器的損傷亦可以產(chǎn)生性交疼痛，因性交前準(zhǔn)備不足而使陰道潤(rùn)滑不夠也會(huì)導(dǎo)致性交疼痛；生殖器腺體（陰道旁腺和前庭腺）感染和炎癥亦會(huì)導(dǎo)致性交疼痛；避孕套和子宮帽大小不適合或?qū)Ρ茉心ぜ氨茉心z凍的過敏均可刺激陰道和子宮頸。女性可能還有先天性的生殖系統(tǒng)異常，如處女膜堅(jiān)厚或陰道內(nèi)異常分隔等。

女性停經(jīng)后經(jīng)常出現(xiàn)雌激素缺乏，它會(huì)導(dǎo)致陰道壁的干燥和薄弱，并會(huì)在性交過程中出現(xiàn)疼痛。分娩后手術(shù)修補(bǔ)撕裂的會(huì)陰組織或其他手術(shù)都可能導(dǎo)致陰道狹窄而產(chǎn)生繼發(fā)性性交疼痛，陰道的感染和炎癥亦可致疼痛。本病的致病因素還有子宮頸、子宮或輸卵管的炎癥和感染，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔腫瘤，以及由于盆腔疾病或手術(shù)導(dǎo)致的粘連。癌癥的放射治療亦可引起組織損害，并會(huì)產(chǎn)生性交疼痛。

患本病的女性往往出現(xiàn)焦慮并害怕性交，另外還可能出現(xiàn)對(duì)性伴侶的憤怒和厭惡，后者亦需給予足夠的重視。

【診斷和治療】

通過仔細(xì)詢問病史和婦科檢查，醫(yī)生可以確定致病因素是生理性或心理性的（如陰道痙攣）。在問題解決之前禁止性生活非常重要，但不涉及到陰莖插入陰道的性生活仍可繼續(xù)。

使用麻醉性軟膏可以減輕疼痛，坐浴會(huì)有所幫助，性交前使用潤(rùn)滑液可以抑制疼痛和肌肉痙攣，但最好選用水性潤(rùn)滑液而不要選用油性潤(rùn)滑液或膠凍，因?yàn)橛托詽?rùn)滑液會(huì)使陰道變得干燥，并會(huì)損壞避孕套和子宮帽的乳膠。延長(zhǎng)性交前互相挑逗的時(shí)間會(huì)增加陰道的分泌。

婦女在停經(jīng)后使用雌激素乳油或者服用雌激素均可以增加陰道的潤(rùn)滑性，改善陰道壁薄弱。有時(shí)改變性交體位亦可減輕疼痛，如陰莖不要插入過深或女性在上方可以控制陰莖插入的深度。

陰道發(fā)炎和感染，須給予合適的藥物治療（見第234節(jié)）。如果會(huì)陰部腫脹和疼痛，穿用醋酸鋁溶液浸泡過的內(nèi)衣會(huì)有所幫助。手術(shù)治療包括切除囊腫或膿腫，切開堅(jiān)韌的處女膜或修復(fù)異常結(jié)構(gòu)。有些女性患者使用子宮托插入陰道支撐子宮可能有助于減輕癥狀。如果子宮帽不合適，需更換其他廠家、型號(hào)的產(chǎn)品，或者選用其他避孕措施，對(duì)個(gè)別病例使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥可能會(huì)有所幫助。