《默克家庭診療手冊》 腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種全腸道的動力異常性疾病，出現(xiàn)腹痛、便秘或腹瀉。

此病女性多于男性3倍。在腸易激綜合征患者，其腸道對許多刺激特別敏感，緊張、飲食、藥物、激素或輕微的刺激和炎癥可引起胃腸道異常收縮。引起抑郁和焦慮的情緒緊張和心理常常加重腸易激綜合征的發(fā)作?；即瞬〉囊恍┎∪藢λ麄冏陨淼陌Y狀顯得極其關(guān)注，把自己的病情評價過重，比其他人失去了更多的生活和工作能力。其他有類似情緒緊張和心理沖突的病人則表現(xiàn)為較輕的胃腸道癥狀或?qū)ζ浒Y狀給予較少的關(guān)注和具有較好的生活工作能力。

在疾病發(fā)作期間，胃腸道收縮更有力、更頻繁，使食物在小腸的通過時間縮短，常常引起腹瀉。腹痛是由于大腸的強力收縮和大腸疼痛感受器敏感性增加所致。癥狀總是在病人清醒時發(fā)作，極少有癥狀使病人從睡覺中醒來的情況。

在一些病人中，引起癥狀出現(xiàn)和加重的原因可能是高熱量或高脂肪膳食。在另一些病人，麩面食品、奶制品、咖啡、茶或柑橘類水果可能是加重癥狀的原因。但是這些食物是否是真正原因還未完全弄清楚。

【癥狀】

腸易激綜合征有兩類主要癥狀。第一類是痙攣結(jié)腸型，常由飲食因素誘發(fā)，產(chǎn)生周期性便秘或伴有腹痛的腹瀉。有時便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，糞便中常有粘液。腹痛可為持續(xù)性鈍痛或尖銳絞痛，通常是在下腹部。病人可有腹脹、胃腸脹氣、惡心、頭痛、乏力、抑郁、焦慮或注意力不集中等表現(xiàn)。排便后常使癥狀緩解。

第二類主要出現(xiàn)無痛性腹瀉或相對無痛性便秘。腹瀉可以突然發(fā)生，有極緊迫的便意。雖然有時腹瀉在睡覺醒來時立即發(fā)生，但典型的表現(xiàn)是在進餐后不久即發(fā)生。有時便意如此緊迫，以至于病人失去控制，還來不及到廁所即已排便。在夜間極少有腹瀉。有些病人有腹脹和伴有輕微疼痛的便秘。

【診斷】

大多數(shù)腸易激綜合征患者看上去一般健康狀況尚好。通常體格檢查除發(fā)現(xiàn)大腸處有壓痛外，沒有顯示出有其他異常。一般要作些檢查，如血液檢查、糞便檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查，以鑒別腸易激綜合征和炎性腸病以及其他能引起腹痛和排便習(xí)慣性改變的疾病。雖然糞便可能是稀水樣的，但糞便檢查結(jié)果通常是正常的。乙狀結(jié)腸鏡檢查（見第100節(jié)）可引起病人腹部痙攣和腹痛，但除此之外，檢查結(jié)果是正常的。有時，還要作其他檢查，如腹部超聲波、腸道X線檢查或結(jié)腸鏡檢查。

【治療】

腸易激綜合征的治療方法因人而異。有引起本病明確的食物因素者，或心理緊張、情緒障礙者，如果可能的話，應(yīng)避免和清除這些因素。對大多數(shù)病人，尤其是主要表現(xiàn)為便秘者，規(guī)律的體育活動有助于胃腸道功能恢復(fù)和保持正常。

一般說來，能進食普通飲食當(dāng)然最好。有腹脹和胃腸脹氣者應(yīng)避免豆類、白菜以及其他難以消化的食物。應(yīng)避免大量使用加有山梨醇這類人工增甜劑的食物、藥物和口香糖。只能小量攝入果糖（水果、漿果和一些植物中的常見成分）。低脂飲食對改善病人癥狀有一定作用。同時患有腸易激綜合征和乳糖酶缺乏癥者應(yīng)避免進食奶制品。

有些腸易激綜合征病人，尤其是主要癥狀是便秘者，可通過進食較多的纖維素來改善癥狀。每天進食一茶匙未精制麥麩和大量水和其他湯或飲料，或用兩杯水沖服車前草膠漿劑。如此，飲食中纖維素的增加可減輕病人癥狀，如腹脹和胃腸脹氣。

減弱胃腸道功能的藥物是一些解痙藥，如普魯本辛。雖然常使用，但至今并未證明它對本病有效。止瀉藥如苯乙哌啶和易蒙停有助于治療腹瀉者?？挂钟羲幬?、輕度鎮(zhèn)靜劑、精神治療藥物、催眠劑和行為矯正療法對有些腸易激綜合征患者有效。