《默克家庭診療手冊》 多囊性腎臟疾病

多囊性腎臟疾病是一種雙腎多數(shù)囊腫形成的遺傳性腎臟疾病，雙腎長得較大，但僅有少許功能性腎組織。

多囊性腎臟疾病，雙腎多數(shù)囊腫形成。囊腫逐漸長大，使腎臟部分或大部分腎組織破壞。

引起多囊性腎臟疾病的基因缺陷可以是顯性的或隱性的。換言之，一個本病病人具有一個親代的顯性基因或分別來自雙親的兩個隱性基因。顯性基因遺傳的病人直到成年才出現(xiàn)癥狀；隱性基因遺傳的病人在童年就有嚴重的疾病。

【癥狀】

在兒童，多囊性腎臟疾病引起雙腎極度長大，腹部凸出。病情嚴重的新生兒，由于胎兒腎衰竭導致雙肺發(fā)育不良，可出生后短期內(nèi)即死亡。肝臟也可以受累，本病患兒在5～10歲有發(fā)生連接腸道和肝臟血管(門脈系統(tǒng))內(nèi)高血壓的傾向，最終發(fā)生肝衰竭和腎衰竭。

在成人，多囊性腎臟疾病在多年時間緩慢進展。典型的癥狀開始于青年或中年期，但也有少數(shù)病人直到死亡后尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)。常有的癥狀包括背部不適或疼痛、血尿、感染和因腎結(jié)石引起劇烈地痙攣性疼痛(絞痛)。另一些病人，由于功能性腎組織減少，可出現(xiàn)乏力、惡心、尿量異常和其他腎衰竭后果。常見的慢性感染可使腎衰竭惡化。約半數(shù)多囊性腎臟疾病的病人，在確診時有高血壓。

約1/3多囊性腎臟疾病的病人肝臟也有囊腫，但是這些囊腫并不影響肝臟功能。20％以上的本病患者有顱內(nèi)血管擴張，其中75％的病人，最終發(fā)生腦溢血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)(見第74節(jié))。

【診斷、預后和治療】

根據(jù)家族史和癥狀，醫(yī)生應懷疑本病。當疾病到晚期且腎臟極度長大時，診斷無疑。超聲波掃描和計算機斷層掃描可顯示囊腫引起的雙腎和肝臟特征性的"蛀蝕"樣外觀。

半數(shù)以上的病人在其生命中的某一時期發(fā)生腎衰竭。治療尿路感染和高血壓可延長壽命，最終需進行透析或腎移植以拯救生命。

基因咨詢有助于多囊性腎臟疾病病人了解其子女遺傳本病的可能性。