《默克家庭診療手冊》 血鈉過低

低鈉血癥（血中鈉水平過低）是指血鈉濃度低于136mmol／Ｌ。

體內(nèi)水分過多，鈉被過度稀釋，導(dǎo)致血鈉濃度下降。大量飲水，如某些精神病人偶爾出現(xiàn)的癥狀，以及大量輸液的病人，鈉可能被過度稀釋。以上兩種情況，攝入的液體量都超過了腎臟排泄的極限能力。腎功能不正常的人，如腎衰竭病人，有時每天只攝入1L水，也會導(dǎo)致血鈉過低。也常發(fā)生在心力衰竭和肝硬化的病人，他們都有血容量增加。在這類情況下，血容量增加導(dǎo)致鈉過度稀釋，雖然體內(nèi)鈉的總量一般也有增加。

血鈉過低也可發(fā)生在腎上腺功能不全的病人（艾迪生?。ㄒ姷?46節(jié)）。由于腎上腺皮質(zhì)激素不足，尿中排出過多的鈉。

抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），可有多種原因引起患者血鈉濃度過低。這種病人的腦垂體分泌過多的抗利尿激素（見第144節(jié)），能保存體內(nèi)水分，稀釋血中鈉的含量。

引起抗利尿激素分泌異常綜合征的因素

腦膜炎和腦炎

腦腫瘤

精神病

肺部疾?。òǚ窝缀图毙院粑到y(tǒng)疾患）

癌（特別是肺和胰腺癌）

藥物

·氯磺丙脲（降糖藥）

·卡馬西平（抗癲癇藥）

·長春新堿（抗癌藥）

·安妥明（降膽固醇藥）

·阿司匹林，布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥

·加壓素和催產(chǎn)素（合成抗利尿激素）

【癥狀】

癥狀的嚴(yán)重程度取決于血鈉濃度下降的速度。濃度下降緩慢時，癥狀并不嚴(yán)重，到濃度變得很低時才開始出現(xiàn)明顯癥狀。濃度下降很快時，癥狀較嚴(yán)重，有時濃度下降不多也會出現(xiàn)明顯的癥狀。大腦對血鈉濃度的變化特別敏感。因此，血鈉過低的最初癥狀常常有嗜睡和精神錯亂。嚴(yán)重的血鈉過低，還可能出現(xiàn)肌肉抽搐和痙攣，最嚴(yán)重時，出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

【治療】

嚴(yán)重血鈉過低需要立即急診治療。在進(jìn)行必要的緊急檢查后，靜脈輸液慢慢增加血鈉濃度；血鈉濃度增加過快，可能導(dǎo)致永久性腦損害。

限制液體攝入，醫(yī)生應(yīng)盡快確定引起血鈉過低的根本原因。對抗利尿激素分泌異常綜合征患者，應(yīng)找出潛在原因，并進(jìn)行治療。如果血鈉過低進(jìn)一步加重，限制液體后癥狀沒有改善，可使用減少抗利尿激素對腎影響的藥物，如去甲金霉素或噻嗪類利尿劑。