《默克家庭診療手冊》 血鈉過高

高鈉血癥（血中鈉水平過高）是指血中鈉濃度超過145mmol/L。

血鈉過高時(shí)，體內(nèi)水分相對過少。一個(gè)人飲水太少，丟失的水分比丟失的鈉多，血鈉濃度也會(huì)異常升高。血鈉濃度高可能是渴飲機(jī)制受限或飲水不足。血鈉過高也可由腎功能障礙、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱或出汗過多引起。

血鈉過高的主要原因

·頭部損傷或神經(jīng)外科手術(shù)包括腦垂體手術(shù)

·其他電解質(zhì)紊亂（高血鈣和低血鉀）

·藥物，如鋰、去甲金霉素、利尿劑等

·過量失水（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、大量出汗）

·鐮形細(xì)胞病

·尿崩癥

·攝入水分受到限制（尤其是伴有其他因素）

血鈉過高常見于老年人。通常上年紀(jì)的人渴飲反應(yīng)比年輕人遲鈍，反應(yīng)強(qiáng)度也不及年輕人。臥床不起或癡呆的老年人，即使他們有渴飲感覺，也可能得不到水喝。此外，腎臟濃縮功能比年輕人差，因而保存水分的能力也差。老年人服用利尿劑，特別容易引起血鈉過高，尤其是天氣炎熱或者在患病時(shí)飲水不足。血鈉過高常常都比較嚴(yán)重，老年人尤其如此。住院的老年人中有血鈉過高的患者近半數(shù)將會(huì)死亡。死亡率高是因?yàn)檫@些病人的血鈉過高常常由嚴(yán)重疾病引起。

腎臟排出過量水，如尿崩癥，引起血鈉過高。尿崩癥可能是因?yàn)槟X垂體分泌抗利尿激素過少（抗利尿激素使腎保存水分），或者是腎臟對這種激素不能作出適當(dāng)反應(yīng)（見第144節(jié)），盡管尿崩癥患者從腎臟丟失水分過多，但只要有正常的渴飲反應(yīng)又能充分飲水，很少發(fā)生高血鈉癥。

【癥狀】

血鈉過高的主要癥狀也與血鈉過低一樣是由腦功能失調(diào)引起。嚴(yán)重的血鈉過高能導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、肌肉抽搐、痙攣、昏迷和死亡。

【治療】

通過補(bǔ)充液體治療血鈉過高。除最輕的病例外；所有病人都應(yīng)靜脈補(bǔ)液。每隔幾小時(shí)作一次血液檢查幫助確定補(bǔ)液是否已夠。血鈉濃度應(yīng)緩慢下降，糾正過快能引起永久性腦損傷。

醫(yī)生還要做其他血和尿檢查，明確血鈉過高的原因。一旦診斷明確，就能對癥治療。如患尿崩癥，可使用抗利尿激素。