《默克家庭診療手冊》 第145節(jié)　甲狀腺疾病

甲狀腺體積較小，約5cm寬，在頸部喉結節(jié)正下方，由皮膚覆蓋，腺體的兩半（葉）由中間部位（峽部）連接。因此甲狀腺形似英文字"H"或蝴蝶節(jié)形。正常情況下，肉眼看不到，也較少能觸及。如果體積長大，很易觸及，且在喉結下部或兩側可見隆起（甲狀腺腫）。

甲狀腺分泌甲狀腺激素，調控體內各種化學反應的速度（代謝速率）。甲狀腺通過兩種方式影響機體代謝率：刺激幾乎所有組織合成蛋白質；增加細胞耗氧量，細胞負擔加重，器官代謝加快。

甲狀腺合成甲狀腺激素需要碘，碘是一種存在于水和食物中的元素。甲狀腺攝取碘，加工成甲狀腺激素。當甲狀腺激素發(fā)揮作用后，其中含的碘元素會重新返回甲狀腺，反復循環(huán)，合成更多的甲狀腺激素。

機體調節(jié)甲狀腺激素水平的機制相當復雜。首先由下丘腦分泌促甲狀腺釋放激素，再刺激垂體產生促甲狀腺激素。顧名思義，促甲狀腺激素能刺激甲狀腺激素合成。當血循環(huán)中的甲狀腺激素達到某一水平時，垂體減少促甲狀腺激素分泌；當血循環(huán)中的甲狀腺激素減少時，垂體則分泌更多的促甲狀腺激素，這是一種負反饋調節(jié)機制。

甲狀腺激素存在方式有兩種：一種是甲狀腺素（T4），在甲狀腺內產生，存在時間短，對機體代謝率影響較小。T4在肝臟及其他臟器轉化為有代謝活性的另一種形式甲狀腺激素，叫三碘甲狀腺原氨酸（T3）。約80％有活性的激素在T4的轉化過程中產生，剩余20％由甲狀腺自身產生。很多因素能影響T4向T3轉化，包括機體隨時隨刻的需要。

大部分T3、T4與血中某種蛋白緊密結合，只有在非結合狀態(tài)下，才具有活性。機體主要以此調控甲狀腺激素的分泌量，保持代謝率正常。

下列因素：下丘腦、垂體、血中甲狀腺激素結合蛋白及甲狀腺和其他組織中的T4向T3轉化過程相互協(xié)調，共同維持甲狀腺功能的正常。

實驗室檢查

可用數(shù)個實驗室檢測項目評價甲狀腺功能狀態(tài)。最常用者是測定血中促甲狀腺激素。此激素促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。當甲狀腺功能減退時（此種狀態(tài)需要較多刺激），促甲狀腺激素水平升高；甲狀腺功能亢進時（此種狀態(tài)需要較少刺激），此激素水平下降。垂體功能異常（較少見），僅促甲狀腺激素一項不能準確反映甲狀腺功能，需測定游離T4水平。

常需測定促甲狀腺激素及血游離T4水平。也可測定甲狀腺素結合球蛋白水平，其水平出現(xiàn)異常，總的甲狀腺激素水平也隨之發(fā)生變化。患腎臟疾病、某些遺傳疾病或其他某些疾病或服用合成類固醇者，可使甲狀腺素結合球蛋白水平降低；相反，懷孕或服用口服避孕藥及其他類型雌激素的婦女、肝炎早期、其他某些疾病患者，可使甲狀腺素結合球蛋白水平增高。

針對甲狀腺腺體的檢查如甲狀腺長大，可做超聲波檢查，確定腫物是實質性的還是液性的。放射碘或锝甲狀腺掃描可顯示甲狀腺任何實質性改變，還有助于判定甲狀腺某部分組織的功能是正常、亢進或低下。

極少數(shù)情況下，無法明確病變位于甲狀腺還是垂體，可做功能試驗，常用促甲狀腺素釋放激素靜脈注射，觀察垂體反應程度。

甲狀腺疾病的臨床癥狀

甲狀腺功能亢進癥（甲狀腺激素增多）甲狀腺功能減退癥（甲狀腺激素減少）心率增快心率減慢血壓升高聲音低沉皮膚濕潤、多汗言語緩慢震顫面部浮腫緊張眉毛脫落食欲亢進、體重下降眼瞼下垂入睡困難畏寒虛弱便秘脛前皮膚隆起、增厚體重增加眼瞼腫脹、充血毛發(fā)稀疏、增粗、干燥眼球突出皮膚干燥、粗糙、變厚；脛前皮膚增厚、隆起畏光腕管綜合征持續(xù)凝視精神錯亂精神錯亂抑郁癡呆