《默克家庭診療手冊》 機體如何防止出血

血管是出血的第一道屏障，血管受損后會收縮，以減慢血液流速并促使血液凝固，同時，血管外積聚的血液(血腫)也會壓迫血管阻止進一步出血。

血管壁破損后會立即發(fā)生一系列反應激活血小板，使其粘附到受損區(qū)域。這種將血小板粘在血管壁上的"膠"叫做血管性血友病因子，這是血管壁細胞產(chǎn)生的一種血漿蛋白。膠原纖維及其他蛋白質(zhì)，特別是凝血酶，也出現(xiàn)于損傷部位，促使血小板粘在一起，隨著更多的血小板聚集，它們形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(血小板血栓)以堵住破損處，血小板的形狀也會從圓形變?yōu)榧危⑨尫乓恍┑鞍踪|(zhì)及其他化學物質(zhì)以吸引更多的血小板和凝血蛋白，使血栓增大。

血凝塊(血栓)：堵住血管破損處

血管壁損傷后，血小板即被激活，它們從圓形變?yōu)榧危掣降窖芷茡p處并互相粘著以堵塞該處，血小板還和其他成分相互作用形成纖維蛋白，后者形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并網(wǎng)住更多的血小板和血細胞，形成血栓堵住破損血管。

凝血酶將一種可溶性的凝血因子纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性的纖維蛋白，這些纖維蛋白束從血小板堆里伸出來形成網(wǎng)，網(wǎng)住更多的血小板和血細胞，使血栓增大并固定在損傷處，堵住破損血管。至少有十種凝血因子參與這一系列反應。

止血過程的任何一步異常都會帶來問題，脆弱的血管壁很容易受傷或不能收縮，血小板太少或功能異常，凝血因子異?；蛉狈Γ紩鼓^程異常。凝血過程異常時，血管輕微損傷也會發(fā)生嚴重出血。

大多數(shù)凝血因子來自肝臟，肝臟嚴重受損時，這些因子會減少。綠葉植物中的維生素K也是某些凝血因子合成所必需的。因此，營養(yǎng)不良或影響維生素K功能的藥物如華法林都可以引起出血。過度凝血消耗大量血小板及凝血因子，自身免疫反應阻斷凝血因子活性時，也會發(fā)生出血。

另一些因素則阻止血液凝固，在血管修復后還能溶解血栓，如果沒有這個系統(tǒng)，輕微血管損傷則會導致全身廣泛性凝血，有些疾病會出現(xiàn)這種情況。如凝血不受限制，關鍵部位的小血管可能發(fā)生阻塞，大腦血管阻塞導致中風，供應心臟血管阻塞會致心衰，下肢、盆腔或腹腔靜脈血栓脫落碎片可沿血循環(huán)到達肺，阻塞肺部重要動脈(肺栓塞)。

出血性疾?。貉簽槭裁床荒?/strong>

血小板減少

血液中血小板濃度過低。

血管性血友病

血小板不能粘附到受傷血管壁上。

遺傳性血小板疾病

血小板不能互相粘連以形成血栓。

血友病

缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ。

彌漫性血管內(nèi)凝血

由于過度凝血，凝血因子大量消耗。