《默克家庭診療手冊》 腎移植

腎衰竭的人，腎移植和透析是挽救生命的兩種選擇，所有年齡段的人都可成功地進(jìn)行腎移植。在美國每年要進(jìn)行約11000例腎移植。從活體捐贈的腎移植，術(shù)后1年功能仍正常者占90％，以后每年約有3％～5％出現(xiàn)腎衰竭。用剛死亡人的腎作腎移植效果也差不多：1年功能正常的占85％～90％；以后每年有5％～8％出現(xiàn)腎功能衰竭。有的移植腎可維持功能30年。成功的腎移植可使患者過正常、有活力的生活。

移植的關(guān)鍵是手術(shù)，因?yàn)楣┱叩哪I必須同受者的血管和尿路相吻合。2/3以上的移植腎來自于死亡的供者，通常是死于車禍的正常人。死后腎臟很快被切除、冷凍、運(yùn)送到符合組織配型且血漿中不含抗該組織抗體的受者所在醫(yī)療中心。

盡管使用藥物抑制免疫系統(tǒng)，在移植手術(shù)后不久仍會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)可引起液體潴留，導(dǎo)致體重增加、發(fā)熱、觸痛和移植部位水腫。血液檢查提示腎功能惡化。如果醫(yī)生不能確定是否發(fā)生了排斥反應(yīng)，可以進(jìn)行腎活檢來確診(通過一根針取出很小的腎組織并在顯微鏡下檢查)。

排斥反應(yīng)可用大劑量免疫抑制劑逆轉(zhuǎn)，若排斥不能逆轉(zhuǎn)則移植失敗。如果不出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、移植區(qū)觸痛、血尿和高血壓，移植腎可保留在原位。如移植失敗，應(yīng)重新進(jìn)行透析治療。再次用另一腎移植，可在第一次手術(shù)恢復(fù)后進(jìn)行，其成功率幾乎與第一次相同。

大多數(shù)排斥反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生在移植后3～4個月內(nèi)。因此，除非免疫抑制劑引起副作用或有嚴(yán)重感染，受者應(yīng)連續(xù)服用免疫抑制劑，因?yàn)榧词雇Ｖ购芏虝r間機(jī)體都可能排斥新腎。排斥反應(yīng)很少持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，如果發(fā)生，受者可出現(xiàn)高血壓，腎功能惡化，移植逐漸失敗。

移植后受者出現(xiàn)腫瘤的機(jī)會比正常人高10～15倍，而發(fā)生淋巴瘤的機(jī)會比正常人高30倍，可能是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)被抑制的緣故(見第163節(jié))。