《默克家庭診療手冊》 感染對機(jī)體的影響

某些感染引起血液、心臟、肺、腦、腎、肝和腸道的變化。醫(yī)生通過確定這些變化能夠判定人體有某種感染。

血液的變化

白細(xì)胞作為機(jī)體防御感染的一部分，計數(shù)是增加的。這種白細(xì)胞增高可出現(xiàn)在感染發(fā)生的數(shù)小時內(nèi)，是白細(xì)胞從貯存的骨髓中釋放的結(jié)果。白細(xì)胞中之中性粒細(xì)胞首先增高。如感染持續(xù)存在，則單核細(xì)胞和其他種類的白細(xì)胞亦增加。在其他的白細(xì)胞中，如嗜酸性粒細(xì)胞主要在過敏反應(yīng)和寄生蟲侵襲時增加，但細(xì)菌感染時通常不高。

某些感染，如傷寒，白細(xì)胞實(shí)際上是減少的，白細(xì)胞減少亦可能發(fā)生在骨髓受到明顯抑制不能快速產(chǎn)生足夠白細(xì)胞去替代為戰(zhàn)勝感染而損失的白細(xì)胞。

貧血可能出現(xiàn)于感染所致的出血，紅細(xì)胞破壞，或骨髓受抑制。嚴(yán)重感染時可以導(dǎo)致廣泛的血管內(nèi)淤血，稱為彌漫性血管內(nèi)凝血（見第155節(jié)）。糾正這種情況的最好方法是治療基礎(chǔ)疾病，具體在此即是感染。只有血小板的減少而沒有其他改變時，可能也是來自感染（指示有基礎(chǔ)感染）。

心臟、肺和腦的變化

感染時可能有的心臟變化包括心率加快和心輸出量增加或減少。雖然多數(shù)感染脈搏增高，但某些感染如傷寒可引起較之其發(fā)熱嚴(yán)重程度相對較緩的脈率。血壓可下降。在全身性感染，血管的廣泛擴(kuò)張可導(dǎo)致血壓嚴(yán)重下降（敗血性休克）（見第176節(jié)）。

感染和發(fā)熱通常引起機(jī)體呼吸加快（呼吸率增加）。意味著更多的CO2被從血中轉(zhuǎn)運(yùn)和由肺呼出，使得血更帶酸性。肺的硬度可能增加，這將影響呼吸和導(dǎo)致一種稱為急性呼吸窘迫綜合征的狀況（見第33節(jié)）。胸部的呼吸肌也呈現(xiàn)易于疲勞。

無論微生物是否直接侵入大腦，嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)大腦功能異常，老年人特別容易出現(xiàn)意識障礙，高熱亦能導(dǎo)致驚厥。

腎、肝和腸道的變化

腎臟的變化可能從尿中微量的蛋白丟失到急性腎衰竭。由于心功能減弱，包括血壓下降，或者由微生物對腎臟的直接損傷都可以引起腎臟病變。

很多感染可以改變肝功能。盡管微生物并不直接攻擊肝臟。最常見的癥狀是因膽汁返流造成的黃疸（膽汁淤積性黃疸）（見第116節(jié)）。當(dāng)黃疸是由感染引起時，它是一個令人擔(dān)憂的體征。

嚴(yán)重的感染可以引起上消化道應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致出血，通常出血量不大，但在少數(shù)人亦可出現(xiàn)大出血。