《默克家庭診療手冊(cè)》 布氏桿菌病

布氏桿菌病（波狀熱、馬耳他熱、地中海熱或直布羅陀熱）是由布氏桿菌引起的一種感染。

布氏桿菌病可由直接接觸受染動(dòng)物的分泌物和排泄物，飲用未經(jīng)消毒的牛奶、羊奶或食入含有活的布氏桿菌的奶制品（如黃油和奶酪）而引起。罕有人與人間傳播者。本病以農(nóng)村較多，是肉制品加工者、獸醫(yī)、農(nóng)民和牧民的職業(yè)病。

【癥狀和并發(fā)癥】

癥狀在細(xì)菌感染后5天到數(shù)月出現(xiàn)，通常為2周。特別在疾病早期階段變動(dòng)較大。起病以寒顫和發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛、身痛、感覺不適，偶然有腹瀉而突然發(fā)病。亦可以輕微不適感、肌痛、頭痛、項(xiàng)背部疼痛等癥狀而隱匿起病。如疾病發(fā)展，至傍晚體溫可達(dá)40～40.5℃然后逐漸下降，到清晨回復(fù)正?；蚪咏?，同時(shí)有全身出汗。

典型病例此種間歇發(fā)熱持續(xù)1～5周，其后2～14天內(nèi)癥狀可大部或完全消失，之后又再度出現(xiàn)發(fā)熱。此種反復(fù)可僅出現(xiàn)一次，但多數(shù)病人發(fā)展為慢性布氏桿菌病，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和消退。

早期過(guò)后，常出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘、厭食、體重下降、腹痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、背痛、乏力、易激動(dòng)、失眠、抑郁和情緒不穩(wěn)定等癥狀。最后淋巴結(jié)、脾臟和肝臟可發(fā)生腫大。

沒有并發(fā)癥的布氏桿菌病患者通常2～3周后恢復(fù)。并發(fā)癥較罕見，但可感染心臟、腦和腦膜，以及引起神經(jīng)、睪丸、膽囊、肝臟和骨的炎癥。慢性病例通常導(dǎo)致長(zhǎng)期健康不良，但本病罕有致死者。

【診斷】

如果一個(gè)患者有與感染動(dòng)物或動(dòng)物產(chǎn)品如未消毒的牛奶接觸歷史，醫(yī)生可懷疑診斷布氏桿菌病。診斷可取病人的血，偶爾亦可取腦脊液、尿或組織送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出病原菌而確定。亦可用血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)高滴度的布氏桿菌抗體。

【預(yù)防和治療】

對(duì)年齡不大的人應(yīng)避免食用未消毒的牛奶和奶酪可預(yù)防布氏桿菌感染，接觸活的或宰殺動(dòng)物的人應(yīng)戴眼罩或眼鏡以及橡皮手套，應(yīng)將自己皮膚上的割傷包扎好。消毀受染動(dòng)物和免疫年幼的健康動(dòng)物能有助于預(yù)防感染的擴(kuò)散。

應(yīng)用單一抗生素時(shí)復(fù)發(fā)很常見，故常給予抗生素聯(lián)合治療。多西環(huán)素或四環(huán)素加每日注射鏈霉素可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。小于8歲的兒童可給予復(fù)方磺胺甲基異噁唑加鏈霉素或利福平，因?yàn)樗沫h(huán)素可以損害兒童的牙齒。嚴(yán)重病例可給予皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)的松。有嚴(yán)重肌痛的患者可能需要一種強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛劑，如可待因。