《默克家庭診療手冊》 兔熱病

兔熱病（野兔熱、土拉菌病）是由一種稱為土拉倫斯菌引起的感染。

人類因食入或接觸受染動物而被土拉倫斯菌感染。此種細菌能穿過完整的皮膚，本病亦可當動物組織內(nèi)的細菌飛散在空氣中被吸入，以及由受染的蜱及類似的吸血昆蟲傳播。

兔熱病的類型

兔熱病有4種類型，最常見的類型（潰瘍腺型）在手和手指上發(fā)生潰瘍，感染的同側(cè)淋巴結(jié)腫大。第二型（眼腺型）感染眼部引起紅、腫以及局部淋巴結(jié)腫大，本型可能是感染的手指接觸眼部引起。第三型（腺型）淋巴結(jié)腫大而無潰瘍發(fā)生，提示細菌由食入引起，第四型（傷寒型）引起高熱、腹痛和消耗性癥狀，如細菌擴散至肺部能引起肺炎。

獵人、屠夫、農(nóng)民、毛類加工者和實驗室人員最易受染。冬季的大多數(shù)病例是由于與野兔接觸（特別是當剝野兔皮時）。夏季則主要是處理受染的動物或被受染的蜱及類似昆蟲叮咬而被感染。罕見的情況是由食入生肉或飲用受染的水而引起本病。尚未報道有人與人間的傳染。

【癥狀】

癥狀在接觸細菌后1～10天，通常2～4天驟然發(fā)生。初期表現(xiàn)有頭痛、寒顫、惡心、嘔吐，體溫達40℃和嚴重的衰竭。進一步感極度乏力，反復寒顫和全身出汗，在24～48小時內(nèi)在受染處出現(xiàn)一個炎性水泡，常見于手指、臂部、眼或上腭，但腺型和傷寒型無上述癥狀。水泡迅速為膿液充滿、破潰后形成潰瘍。單一潰瘍常見于臂部和腿部。但不少潰瘍亦見于口腔和眼部。典型病例僅單眼受累，潰瘍周圍的淋巴結(jié)腫大，可以化膿然后形成瘺道。

有兔熱病肺炎的患者可以出現(xiàn)譫妄，然而肺炎的癥狀卻很輕微，如干咳，可引起胸部正中有燒灼感。在疾病過程中，全身各處可出現(xiàn)皮疹。

【診斷】

患者有接觸蜱或野生動物，特別是野兔的歷史，驟然出現(xiàn)癥狀和特征性的感染性潰瘍，即應懷疑兔熱病的診斷。實驗人員獲得感染者常僅有淋巴結(jié)和肺受累，診斷有一定困難。確診依靠從潰瘍、淋巴結(jié)、血或痰標本培養(yǎng)分離出土拉倫斯菌。

【治療】

兔熱病應用抗生素注射或口服5～7天治療。潰瘍處可用濕敷并頻繁更換繃帶?？噹О蓭椭A防感染擴散和淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有大的膿腫需要引流，受染的眼部用溫熱濕敷并配戴黑色眼鏡可緩解癥狀。有劇烈頭痛的病人可用鎮(zhèn)痛劑如可待因。

患者幾乎都可治愈。未經(jīng)治療者病死率約為6％。死亡通常發(fā)生于嚴重的感染、肺炎、腦膜感染（腦膜炎）、腹腔感染（腹膜炎）。如果治療得當，本病很少復發(fā)?；歼^病后，可獲得免疫。