《默克家庭診療手冊》 第183節(jié)　立克次體感染

克次體是既具有細菌又具有病毒特征的微生物。類似細菌的方面是，立克次體有酶系統(tǒng)和細胞壁，耗氧且可被抗生素控制或破壞。與病毒相似的方面是，立克次體只能在細胞內(nèi)生存和繁殖。

立克次體通常在蜱、螨、蚤和虱的體內(nèi)生存，可通過這些吸血昆蟲的叮咬而傳播給人。在人體中，立克次體通常生存在小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)，引起血管的炎癥阻塞或向周圍組織滲血。

【癥狀和診斷】

立克次體可引起發(fā)熱、皮疹和感覺不適。由于有特征性的皮疹在頭幾天并不出現(xiàn)，因此早期診斷是困難的。蚤或虱的寄生或曾被蜱叮咬，特別是在立克次體病常見的地理區(qū)域（地方性流行區(qū)），有助于考慮作出診斷。

確定立克次體感染的診斷可通過鑒定血或組織標本培養(yǎng)生長的病原體，通過鑒定特定染色后顯微鏡下觀察到的病原體或通過鑒定血標本中對病原體的抗體。

【治療】

立克次體感染對早期使用抗生素如氯霉素或四環(huán)素口服可迅速發(fā)生反應(yīng)。通常在24～36小時內(nèi)有明顯的好轉(zhuǎn)，發(fā)熱在2～3天內(nèi)可消退。若治療較晚，癥狀改善較慢，發(fā)熱持續(xù)時間較長。在發(fā)熱消退后，抗生素仍要繼續(xù)使用24小時。

對于病情危重而不能口服藥物的病人，抗生素可以靜脈使用。如果一個患者病情嚴重和處于疾病的后期，除抗生素外可使用數(shù)天皮質(zhì)類固醇以減輕嚴重的毒血癥狀和有助于減輕血管的炎癥。