《默克家庭診療手冊》 組織胞漿菌病

組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌引起的感染，主要累及肺部，有時也能播散至全身。

組織胞漿菌的芽孢存在于土壤中，尤其是美國東部和中西部某些州。農(nóng)民和其他在這些含有芽孢土壤工作的人易于吸入芽孢。吸入大量的芽孢可能發(fā)生嚴重的感染。艾滋病病毒感染者更易患組織胞漿菌病，特別是可播散于全身的重型感染。

【癥狀和預后】

大多數(shù)人感染后沒有任何癥狀。然而在有感染表現(xiàn)的患者中，組織胞漿菌病表現(xiàn)有3型：急性型、進行性播散型和慢性空洞型。

急性型癥狀常于吸入真菌孢子后3～21天出現(xiàn)，患者感覺不適，發(fā)熱和咳嗽。不經(jīng)治療，癥狀一般在兩周內(nèi)自行消失，很少超過6周。此型組織胞漿菌病很少危及生命。

健康成人通常不會發(fā)生進行性播散型。本型常見于嬰兒和免疫系統(tǒng)受損的病人（如艾滋病患者）。癥狀可緩慢亦可迅速惡化，肝、脾和淋巴結(jié)可腫大，口腔和腸道潰瘍較少見。個別患者可發(fā)生腎上腺損害，導致艾迪生?。ㄒ姷?46節(jié)）。如不進行治療，90％的此型患者將會死亡，艾滋病患者發(fā)生此型組織胞漿菌病即使給予治療，也可能迅速死亡。

慢性空洞型是一種逐漸發(fā)展超過數(shù)周的肺部感染，將出現(xiàn)咳嗽和進行性加重的呼吸困難。癥狀還包括消瘦、嚴重不適和中度發(fā)熱。大多數(shù)患者不經(jīng)治療可于2～6個月內(nèi)康復。然而呼吸困難可逐漸加重，且部分患者可出現(xiàn)咳血，有時為大量咳血?；颊咦罱K因肺部損害或肺部細菌侵襲而死亡。

【診斷和治療】

為了作出診斷，醫(yī)生從患者的痰、淋巴結(jié)、骨髓、肝、口腔潰瘍、尿或血采集標本，送實驗室進行培養(yǎng)和分析。

組織胞漿菌病急性型患者很少需要藥物治療。然而，進行性播散型患者應(yīng)用靜脈給予兩性霉素B或口服伊曲康唑常可獲良效。對慢性空洞型患者，雖然感染引起的組織破壞會留下瘢痕，應(yīng)用兩性霉素B或伊曲康唑仍可以清除真菌，與慢性阻塞性肺部疾病引起的相似的呼吸問題通常會持續(xù)存在。故為減少肺損害，應(yīng)盡可能早開始治療。