《默克家庭診療手冊(cè)》 漢坦病毒感染

漢坦病毒感染是由嚙齒動(dòng)物傳播給人的一種病毒性疾病，臨床引起肺和腎的嚴(yán)重感染。

漢坦病毒屬布尼亞病毒科，與加利福尼亞腦炎病毒組稍有相關(guān)。漢坦病毒遍及全球，存在于各種嚙齒動(dòng)物的尿液、糞便及唾液內(nèi)，包括田鼠、實(shí)驗(yàn)室用的小鼠和大鼠。接觸嚙齒動(dòng)物或其排泄物，或者還可能由吸入空氣中的病毒顆粒，可獲得感染。尚無(wú)證據(jù)表明人與人間的相互傳染。最近發(fā)生的漢坦病毒感染爆發(fā)流行發(fā)生于美國(guó)的西南部地區(qū)，感染主要累及肺部。然而，相關(guān)的或同樣的病毒已在美國(guó)各處發(fā)現(xiàn)，即這類病毒可以存在于有適當(dāng)動(dòng)物宿主生存的任何地方。

【癥狀】

肺部的漢坦病毒感染由發(fā)熱和肌肉疼痛開(kāi)始，也可發(fā)生腹痛、腹瀉及嘔吐。發(fā)病4～5日后，病人出現(xiàn)咳嗽和呼吸急促，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速加重。急劇的致命性的血壓下降（休克）可因體液丟失進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生。隨著休克發(fā)生死亡常無(wú)法避免。肺部感染在已確診的病例中，絕大多數(shù)亦為致死性的，但存活者可完全康復(fù)。

腎臟的漢坦病毒感染臨床可分成輕度和重度。輕度腎感染以突發(fā)高熱、頭痛、背痛及腹痛開(kāi)始，在病程的第3～4天，鞏膜及軟腭上可出現(xiàn)像碰傷一樣的小片出血斑，腹部可發(fā)現(xiàn)皮疹。約20％的患者表現(xiàn)較重并出現(xiàn)昏睡，腎功能惡化、以及由血中聚集有毒物質(zhì)而導(dǎo)致的惡心、納差、疲乏等。皮疹常在3天內(nèi)消失，尿量增加超過(guò)正常，經(jīng)幾周后逐漸恢復(fù)。重度腎臟感染者在開(kāi)始時(shí)癥狀是一樣的，但發(fā)熱高峰在第3～4天。典型的早期癥狀是面部廣泛充血，類似于日曬引起的灼傷，輕壓皮膚產(chǎn)生持久的紅印。針尖樣出血（瘀點(diǎn)）出現(xiàn)在第3或第4天，首先發(fā)生在軟腭，然后可出現(xiàn)在身體任何受壓部位。球結(jié)膜下出血可同時(shí)出現(xiàn)。約在第5病日，血壓可突然下降而發(fā)生休克。病程第8日血壓恢復(fù)正常但尿量減少。至第11病日尿量重新增加，此時(shí)易發(fā)生出血癥狀，特別是大腦出血可導(dǎo)致死亡。漢坦病毒腎臟感染者約5％是致命性的。某些存活者還有永久性的腎損害存在。

【治療】

一般本病僅給予支持治療。及早給予抗病毒藥物利巴韋林，可能有一定作用。對(duì)于肺部感染給予供氧和監(jiān)測(cè)血壓，顯示出對(duì)疾病的恢復(fù)是最重要的。而對(duì)腎臟感染，可能需要透析治療以挽救患者生命。