《默克家庭診療手冊(cè)》 異位性皮炎

異位性皮炎（遺傳過(guò)敏性皮炎）是一種慢性、瘙癢性、炎性淺層皮膚病。常發(fā)生于枯草熱或哮喘病人和有這類疾病家族史的人。

異位性皮炎患者常有很多其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。皮炎與這些疾病有什么聯(lián)系尚不清楚；某些人可能有對(duì)某些不同刺激產(chǎn)生過(guò)多抗體的遺傳傾向，例如，免疫球蛋白Ｅ（見(jiàn)第167節(jié)）。

很多情況可以使異位性皮炎加重，如情緒緊張、溫度和濕度變化、細(xì)菌性皮膚感染以及接觸刺激性衣物（特別是毛織衣物）等。嬰兒也可因食物過(guò)敏引起異位性皮炎。

【癥狀】

異位性皮炎有時(shí)在出生后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。嬰兒可出現(xiàn)皮膚潮紅、滲液，面部、頭皮、尿布區(qū)域、手、臂、足或腿部出現(xiàn)結(jié)痂的皮疹。通常在3～4歲時(shí)，皮炎消失，但常常復(fù)發(fā)。年齡稍大的兒童和成年人皮疹常出現(xiàn)（或復(fù)發(fā)）在一個(gè)或幾個(gè)部位，特別是在上臂、肘窩或腘窩。

皮疹的顏色、程度和部位因人而異，但都有瘙癢。瘙癢常導(dǎo)致不能控制的搔抓，并觸發(fā)“瘙癢-搔抓-皮疹-瘙癢”的循環(huán)，使病情更加嚴(yán)重。搔抓和摩擦又能傷及皮膚，給細(xì)菌進(jìn)入打開(kāi)通道并引起感染。

長(zhǎng)期患異位性皮炎的人，有時(shí)在二三十歲時(shí)發(fā)生白內(nèi)障，原因不明。異位性皮炎患者感染單純皰疹病毒（常常是小范圍輕度感染），可能發(fā)生嚴(yán)重的濕疹和高熱（皰疹樣濕疹）。

【診斷】

可能需要幾次就診才能確診，現(xiàn)尚無(wú)異位性皮炎的特殊檢查方法。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)皮疹的特征和是否有變應(yīng)性反應(yīng)的家族史進(jìn)行診斷。嬰兒的異位性皮炎與脂溢性皮炎很相似，應(yīng)加以鑒別，因?yàn)樗鼈円鸬牟l(fā)癥和治療不同。

【治療】

尚無(wú)治愈方法，但某些治療措施是有益的。避免接觸刺激皮膚的物質(zhì)可以預(yù)防。

皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┗蜍浉嗄芫徑獍Y狀和控制瘙癢。然而，特效的皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┐竺娣e和長(zhǎng)時(shí)間使用能引起一些嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，特別是嬰兒，因?yàn)檫@些藥物可被吸收入血。如果皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┗蜍浉酂o(wú)效時(shí)，可用凡士林代替一周或更長(zhǎng)時(shí)間。涂敷凡士林或菜油使皮膚保持柔軟、光滑。皮質(zhì)類固醇短期停用后再重新使用，很可能又有效。

有些異位性皮炎患者發(fā)現(xiàn)洗澡可加重皮損，肥皂、水甚至擦干皮膚，特別是用毛巾擦皮膚，都有刺激作用。這類患者不要經(jīng)常洗澡，只輕輕地用毛巾吸干皮膚并涂上油脂或無(wú)香味的潤(rùn)膚劑如皮膚保濕霜，使皮膚濕潤(rùn)。

抗組胺藥物（苯海拉明、羥嗪）有時(shí)可控制瘙癢，它有部分鎮(zhèn)靜劑的作用，可能引起嗜睡，最好是在睡覺(jué)前使用。

經(jīng)常剪短指甲可減少因搔抓引起皮膚損傷和感染的機(jī)會(huì)。了解和識(shí)別異位性皮炎感染的征象（充血、水腫、紅色劃痕加重和發(fā)熱），盡早尋求治療是十分重要的。

由于皮質(zhì)類固醇片劑和膠囊能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，醫(yī)生只有在頑固性病例作為最后手段使用。這類口服藥物能引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松、抑制腎上腺和引起很多其他問(wèn)題，特別是對(duì)兒童，而且它們的療效是暫時(shí)的。

紫外線治療加口服補(bǔ)骨脂素（一種增強(qiáng)紫外線對(duì)皮膚作用的藥物）對(duì)成年患者是有益的，其原因尚不清楚。該治療很少推薦于兒童，因?yàn)樗羞h(yuǎn)期的副作用，包括皮膚癌和白內(nèi)障。