《默克家庭診療手冊(cè)》 月經(jīng)周期

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜脫落并伴有出血。除婦女懷孕外，大約是每月出現(xiàn)一個(gè)周期。它標(biāo)志婦女一生的生育年齡，從青春期月經(jīng)開(kāi)始（月經(jīng)初潮）到月經(jīng)停止（絕經(jīng)）。

根據(jù)定義，把出血的第一天作為計(jì)算月經(jīng)周期的開(kāi)始（第一天）。這個(gè)周期的結(jié)束，剛好是下個(gè)周期的前一天。月經(jīng)周期的時(shí)間范圍大約是21～40天，僅有10％的周期正好是28天。月經(jīng)初潮后和絕經(jīng)前的幾年內(nèi)，月經(jīng)周期的間隔往往是最長(zhǎng)的。一個(gè)月經(jīng)周期分為三期：卵泡期、排卵期和黃體期。

卵泡期的時(shí)間長(zhǎng)短是變化的，從出血的第一天起，到黃體生成激素水平達(dá)到高峰的前一天，黃體生成激素促使卵子釋放（排卵）。因?yàn)槁殉仓械穆雅菰诒酒趦?nèi)發(fā)育而命名為卵泡期。在這期的前半期內(nèi)，腦垂體分泌的促卵泡素稍有增高。激素的刺激使得3～30個(gè)卵泡開(kāi)始發(fā)育。每個(gè)卵泡中含有一個(gè)卵子。但這些卵泡中只有一個(gè)繼續(xù)生長(zhǎng)，其余已受刺激的卵泡都退化了。生育年齡的末期，接近絕經(jīng)時(shí)，卵泡期常?？s短。

在月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜隨著雌激素和孕激素水平的降低而脫落。子宮內(nèi)膜有三層：上層（表層）和中間層（中層）的大部分脫落，底層（基底層）保留并產(chǎn)生新的細(xì)胞，重建其他兩層。月經(jīng)期出血持續(xù)3～7天，平均為5天。出血量為15～300ml，平均為135ml。一個(gè)月經(jīng)墊或月經(jīng)塞按照不同的型號(hào)，最多能容納30ml經(jīng)血。經(jīng)血通常是不凝的，除非出血太多。

排卵期在卵釋放時(shí)，黃體生成激素的水平開(kāi)始達(dá)到峰值。通常在達(dá)到峰值后16～32小時(shí)內(nèi)排卵。發(fā)育的卵泡，從卵巢表面突出，最后破裂釋放卵子。在排卵前后，有些婦女會(huì)感到下腹部一側(cè)鈍痛，稱(chēng)為經(jīng)間痛，可持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。雖然疼痛出現(xiàn)在排卵卵巢的同側(cè)，但它的準(zhǔn)確原因尚不清楚。疼痛可以發(fā)生在卵泡破裂前，也可以在其后，有時(shí)可能整個(gè)月經(jīng)周期都不出現(xiàn)疼痛。由哪個(gè)卵巢排卵是隨機(jī)的，不是由兩個(gè)卵巢輪流釋放。如果切除了一個(gè)卵巢，剩下的卵巢每個(gè)月都會(huì)排卵。

黃體期是排卵以后的一段時(shí)期，大約14天，如果沒(méi)有受孕，持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮前結(jié)束。排卵時(shí)卵泡上出現(xiàn)的破裂口在黃體期閉合，形成黃體，分泌大量的孕酮。

在黃體期，由于孕酮的作用，體溫略有升高并一直持續(xù)到下一月經(jīng)周期開(kāi)始。這種體溫升高的現(xiàn)象，可以用來(lái)推測(cè)是否已經(jīng)排卵（見(jiàn)第240節(jié)）。

14天后黃體退化，如果卵子沒(méi)有受精，新的月經(jīng)周期又開(kāi)始了。如果受精，開(kāi)始產(chǎn)生一種絨毛膜促性腺激素，這種激素可以促進(jìn)黃體產(chǎn)生孕酮，直到胚胎自身發(fā)育到能產(chǎn)生足夠的激素。妊娠試驗(yàn)就是通過(guò)檢測(cè)絨毛膜促性腺激素的水平是否增高來(lái)診斷妊娠的。

月經(jīng)周期是由垂體激素（黃體生成激素和促卵泡激素）和卵巢性激素（雌二醇和孕酮）復(fù)雜的相互作用調(diào)節(jié)的、有規(guī)律的周期性改變

月經(jīng)周期開(kāi)始于卵泡期。卵泡期開(kāi)始時(shí)，雌二醇（雌激素的一種類(lèi)型）和孕酮水平低下，子宮內(nèi)膜退化，在月經(jīng)期脫落，是月經(jīng)期第一天的標(biāo)志。卵泡期的前半期，促卵泡激素緩慢增高，刺激幾個(gè)卵泡發(fā)育，每個(gè)卵泡內(nèi)有一個(gè)卵子。但只有一個(gè)卵泡繼續(xù)發(fā)育。卵泡期的后半期由卵巢分泌的雌二醇水平增高，刺激子宮內(nèi)膜開(kāi)始增厚。

黃體生成激素和促卵泡激素水平明顯增高表示排卵期開(kāi)始，通常在增漲高峰后16～32小時(shí)排卵。在促性腺激素高峰期雌二醇水平達(dá)到峰值，孕酮水平開(kāi)始增高。

在黃體期，黃體生成激素和促卵泡激素水平下降。排卵時(shí)破裂的卵泡閉合，形成黃體，分泌孕酮。孕酮和雌二醇使子宮內(nèi)膜增厚。如果卵沒(méi)有受精，黃體退化，不再分泌孕酮，雌二醇水平降低，新的月經(jīng)周期開(kāi)始。