《默克家庭診療手冊》 閉經(jīng)

閉經(jīng)是指沒有月經(jīng)，一類是從未來過月經(jīng)（原發(fā)閉經(jīng)），另一類是已經(jīng)有過月經(jīng)，以后因某種原因月經(jīng)停止（繼發(fā)閉經(jīng)）。

只有在青春期前、孕期、哺乳期和絕經(jīng)后沒有月經(jīng)才是正常的。

【病因】

大腦、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢和生殖系統(tǒng)其他部分的病變都可能引起閉經(jīng)。正常情況下，下丘腦向垂體發(fā)出信號，導(dǎo)致垂體釋放促使卵巢排卵的激素。某些疾病可以干擾垂體正常產(chǎn)生激素，破壞調(diào)控正常月經(jīng)周期的激素運(yùn)行規(guī)律，影響排卵。甲狀腺激素水平高低（見第145節(jié)），可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂。庫欣綜合征（見第146節(jié)）患者皮質(zhì)醇（一種甾體類激素）分泌過多，也可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)則。

運(yùn)動過度可以引起閉經(jīng)，運(yùn)動使垂體分泌刺激卵巢的激素減少，影響了排卵。子宮疾病也可以引起閉經(jīng)，如Asheraman綜合征（由于感染或手術(shù)引起的宮腔粘連）等。

有些女性在青春期沒有性征發(fā)育，她們沒有來過月經(jīng)。原因可能有：出生缺陷，如子宮、輸卵管發(fā)育不正常，或者是染色體病，如特納綜合征，這種患者細(xì)胞內(nèi)只有一個(gè)X染色體，而正常女性應(yīng)有兩個(gè)X染色體（見第254節(jié)）。一種罕見的情況是男性假兩性畸形，這種人的遺傳本質(zhì)是男性，但發(fā)育成像女性（見第254節(jié)）。如果一個(gè)女孩到了13歲還未顯露出青春期變化的特征，到16歲還沒有月經(jīng)，或在青春期開始后5年內(nèi)沒有來月經(jīng)，應(yīng)視為問題，做有關(guān)檢查。

【癥狀】

引起閉經(jīng)的原因多種多樣，原因不同，癥狀也各不相同。未經(jīng)過青春期發(fā)育的閉經(jīng)，就沒有正常青春期后出現(xiàn)的特征，如乳房發(fā)育、陰毛、腋毛和體形改變等，或只出現(xiàn)部分特征。如果是因?yàn)閼言?，就可能出現(xiàn)晨吐和腹部長大；如果因甲狀腺素水平過高，可能有心跳加快、焦慮，皮膚潮熱等癥狀。庫欣綜合征有滿月臉、腹大、手臂與大腿纖細(xì)等癥狀。而像Asherman綜合征這類疾病除了閉經(jīng)之外，可能沒有其他癥狀。多囊卵巢綜合征可能出現(xiàn)某些男性化的表現(xiàn)，如多毛。同時(shí)可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。

【診斷和治療】

診斷時(shí)要注意患者的年齡和癥狀。通過查體，了解是否出現(xiàn)正常的青春期發(fā)育，找出可疑的引起閉經(jīng)的原因。根據(jù)可能的原因，做相應(yīng)的檢查。例如，用同一個(gè)血標(biāo)本可以測定垂體激素、雌激素、甲狀腺激素和皮質(zhì)激素的水平。做頭部X線攝影，了解是否有垂體腫瘤，用計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和超聲波掃描檢查卵巢和腎上腺腫瘤等。

首先要盡可能治療特殊的病因，如切除產(chǎn)生異常激素的腫瘤等。但有些病因，如特納綜合征和其他一些遺傳疾病是不能治愈的。

如果一個(gè)女孩從未來過月經(jīng)，而所有的檢查結(jié)果都未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該每隔3～6個(gè)月再做一次檢查，繼續(xù)監(jiān)測青春期的進(jìn)程。為了使月經(jīng)來潮，可以使用孕激素，有時(shí)可能還要用雌激素。對青春期乳房和陰毛、腋毛等不再可能自發(fā)發(fā)育的女孩，可用雌激素，促使其發(fā)育。