《默克家庭診療手冊(cè)》 子宮癌

通常叫子宮癌的，實(shí)際上是指子宮內(nèi)膜癌，它發(fā)生在子宮內(nèi)層。它是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的癌癥，在婦女最常見(jiàn)的癌中排名第四位。多見(jiàn)于50～60歲的婦女，常在絕經(jīng)后發(fā)生?？梢赞D(zhuǎn)移到身體的許多部位：從子宮向下擴(kuò)散到子宮頸管，從輸卵管向上擴(kuò)散到卵巢；也可以浸潤(rùn)到子宮周圍組織；或通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離子宮的部位。

【癥狀和診斷】

子宮異常出血是最常見(jiàn)的早期癥狀。常表現(xiàn)為反復(fù)地、不規(guī)則地或嚴(yán)重地子宮出血，或是絕經(jīng)后子宮出血。絕經(jīng)后子宮出血的婦女大約有1/3是子宮內(nèi)膜癌。因?yàn)榻^經(jīng)后陰道異常出血的婦女有患這類癌的可能性，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。

常用的診斷檢查有：巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，對(duì)子宮頸癌的診斷較準(zhǔn)確，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷也有幫助，但有1/3可以出現(xiàn)假陰性。因此，還需要做子宮內(nèi)膜活檢，可分段刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行檢查診斷。

如果活檢或分段診刮檢查結(jié)果診斷為子宮內(nèi)膜癌，還應(yīng)該進(jìn)一步明確癌是否已轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位?？晒┻x擇的檢查方法有：超聲波掃描、CT、膀胱鏡檢查、鋇鹽灌腸造影、胸部X線檢查、靜脈尿路造影、骨和肝掃描、結(jié)腸鏡檢查和淋巴造影等。這些檢查都可以提供有用的信息，幫助制定治療方案，但不是每一病例都需要做所有檢查。

【治療】

主要的治療措施是子宮切除。如果癌沒(méi)有轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位，子宮切除就有可能治愈子宮內(nèi)膜癌。一般在手術(shù)時(shí)都要同時(shí)切除輸卵管、卵巢及附近的淋巴結(jié)。切下的組織要送病理檢查，確定癌轉(zhuǎn)移的程度，決定手術(shù)后是否需要加放射治療。

即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行藥物治療（見(jiàn)第166節(jié)），殺滅萬(wàn)一殘留的癌細(xì)胞。通常用激素治療來(lái)阻止癌細(xì)胞增殖，用孕激素和類似孕激素類的藥一般都有效。

如果癌已擴(kuò)散到子宮以外的部位，就需要大劑量孕激素治療。子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴(kuò)散的患者，使用孕激素治療后，有40％的人癌腫有所減小，并在2～3年內(nèi)控制進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。如果療效較好，可以繼續(xù)長(zhǎng)期使用。孕激素的副作用有：因水潴留而導(dǎo)致體重增加，偶爾出現(xiàn)抑郁等。

如果癌已轉(zhuǎn)移或用孕激素治療效果不好，可以使用其他化學(xué)藥物治療，如：環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑等。這些藥物比孕激素的毒性大，帶來(lái)的副作用也更多。在選擇治療之前，應(yīng)該對(duì)化學(xué)治療的危險(xiǎn)和療效進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡。

總的來(lái)說(shuō)，在診斷子宮內(nèi)膜癌以后5年，幾乎有2/3的患者都仍能存活，死于這種癌者不到1/3。有近10％的患者有癌存在，但仍然可以存活。如果早期發(fā)現(xiàn)，有近90％的患者都至少存活5年，大多數(shù)都能治愈。年輕患者、癌未轉(zhuǎn)移到子宮以外的患者和癌屬于增殖緩慢類型的患者療效都比較好。

子宮癌的危險(xiǎn)因素

·52歲以后絕經(jīng)

·月經(jīng)紊亂，如出血過(guò)多，月經(jīng)間期出血或周期延長(zhǎng)

·從未懷孕

·暴露于高水平雌激素，如產(chǎn)生雌激素的腫瘤，使用含大劑量雌激素的藥物，絕經(jīng)后用雌激素代替療法，未加用孕激素。

·他莫昔芬

·肥胖癥

·高血壓

·糖尿病