《默克家庭診療手冊》 子宮頸癌

巴氏檢查結果：子宮頸癌分級

·正常

·炎癥，輕度結構不良（早期改變，未癌變）

·可疑癌，重度結構不良（后期改變，但仍未癌變）

·高度可疑癌

·癌，典型惡性細胞癌

子宮頸是子宮的下端，突出于陰道。在女性生殖系統(tǒng)常見癌癥中，占第二位，是年輕女性中最常見的生殖系統(tǒng)癌。通常發(fā)生在35～55歲的婦女。通過性交傳播的人乳頭瘤病毒可能與癌的發(fā)生有關（見第189節(jié)）。

子宮頸癌的危險性有隨婦女第一次性交的年齡降低而升高的傾向。并且隨性伴侶數增多而升高。未能定期進行巴氏陰道細胞涂片檢查也會使危險性增高。

大約85％的子宮頸癌是鱗狀細胞癌，另外的大部分是由腺細胞發(fā)展而來（腺癌），或是混合細胞型的腺鱗癌。

子宮頸癌能浸潤到子宮頸深層，進入豐富的微血管網和淋巴管，再擴散到身體的其他部位，包括子宮頸附近的區(qū)域和轉移到遠處。

【癥狀和診斷】

子宮頸癌常見的癥狀有：月經間期出血或性交后出血。但也可能在發(fā)展到晚期之前不出現(xiàn)任何疼痛和癥狀。常規(guī)巴氏陰道細胞涂片檢查能較早的發(fā)現(xiàn)癌細胞。子宮頸癌開始發(fā)展較慢，從正常細胞發(fā)生癌變有時可能經過幾年的時間。這個過程可以通過巴氏陰道細胞涂片檢查觀察到。病理學上把這種從正常細胞到癌細胞的過程分為幾級。巴氏陰道細胞涂片檢查準確、價廉，能檢出高達90％的子宮頸癌，很多在癥狀出現(xiàn)之前就可以查出來。從巴氏陰道細胞涂片檢查開展以來，因子宮頸癌死亡的人數大約減少了50％以上。通常建議在婦女性生活開始時或年齡到18歲時作為第一次巴氏陰道細胞涂片檢查，以后每年一次。如果連續(xù)三年檢查結果正常，只要生活方式沒有改變，就可2～3年進行一次檢查。如果所有婦女都能按期接受巴氏陰道細胞涂片檢查，估計就可能再沒有因子宮頸癌死亡的人。然而，就美國來說，可能有40％的婦女都沒有能定期接受檢查。

如果盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸有增生、潰瘍和其他可疑的改變，或巴氏陰道細胞涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常改變或癌變，應做活檢。活檢可在陰道鏡檢查時進行，醫(yī)生用窺鏡仔細觀察子宮頸，選擇最可疑的部位取活檢組織標本?？梢糟Q取宮頸病變部位組織送檢或作宮頸搔刮，取宮頸管內組織送檢。這兩種方法都可以引起輕微疼痛和少量出血。有時兩種方法一起用，為病理診斷提供更充分的標本。如果診斷還不明確，可做子宮錐形切除術送檢。

如果確診為子宮頸癌，要進一步明確病灶的大小、范圍、是否已擴散到鄰近器官和轉移到身體其他更遠的部位。常用的檢查有：膀胱鏡、胸部X線攝影、靜脈尿路造影、乙狀結腸鏡檢查，根據患者的情況還需要做CT掃描，鋇餐檢查和骨、肝掃描等。

【治療】

子宮頸癌的治療取決于它的臨床分期。

原位癌：如果不要求保留生育能力者，應做子宮切除；如果要求保留生育能力的年輕患者可做子宮頸錐形切除術，但有未切凈和復發(fā)的可能。應該密切觀察，在術后第一年內，每3個月做一次巴氏陰道細胞涂片檢查，以后每6個月一次。

如果癌已向深部浸潤，采用廣泛性子宮切除術（子宮根治術），切除子宮及周圍組織結構，加淋巴結清掃。通常，不切除年輕婦女正常的、有功能的卵巢。

放射治療對尚未擴散到盆腔以外的晚期子宮頸癌治療效果較好。雖然放射治療即刻產生的不良反應較少，但能引起直腸和陰道的炎癥，也可能產生遲發(fā)的膀胱、直腸損害，還可以破壞卵巢功能。

已擴散到盆腔以外的子宮頸癌，常常推薦使用化學治療。然而，這種治療只有25％～30％的患者可以達到預期效果，而且也是暫時的效果。