《默克家庭診療手冊(cè)》 排卵的原因

排卵是指卵子由卵巢釋放。

每26～35天有一次規(guī)則月經(jīng)周期的婦女，通常每月都有一個(gè)卵子從卵巢釋放。排卵前可能有乳房觸痛、下腹脹和情緒變化等癥狀，也可能不出現(xiàn)這些癥狀。如果婦女月經(jīng)周期不規(guī)則，或沒有月經(jīng)（閉經(jīng)）（見第235節(jié)），在開始用刺激排卵治療之前，應(yīng)先查明原因。

監(jiān)測(cè)排卵

確定是否確有排卵是不孕癥診斷的重要組成部分。每天清晨起來時(shí)，立即測(cè)量基礎(chǔ)體溫（完全休息時(shí)的體溫）?？捎脕泶_定是否有排卵和排卵發(fā)生的時(shí)間?；A(chǔ)體溫到最低點(diǎn)時(shí)，提示排卵快要發(fā)生。隨后，體溫上升0.3～0.5℃，并持續(xù)一段時(shí)間，表示已經(jīng)發(fā)生排卵。但基礎(chǔ)體溫并不完全可靠，它不是一個(gè)排卵的精確指示器。最好有一種方法能預(yù)測(cè)兩天內(nèi)發(fā)生排卵。目前更準(zhǔn)確的方法有：超聲波掃描監(jiān)測(cè)排卵和測(cè)定黃體生成激素（一種誘發(fā)排卵的激素）監(jiān)測(cè)排卵。在排卵前24～36小時(shí)尿中黃體生成激素的水平達(dá)到最高值。還可以測(cè)定血中孕激素水平或尿中孕激素代謝產(chǎn)物的水平，若有明顯升高，表示已經(jīng)發(fā)生排卵。

在預(yù)計(jì)排卵日后10～12天取子宮內(nèi)膜活檢，如果觀察到排卵后子宮內(nèi)膜特有的變化，說明排卵已經(jīng)發(fā)生（見第232節(jié)）。

【治療】

選擇誘導(dǎo)排卵的藥物是治療排卵障礙的主要方法。對(duì)長期不排卵的患者，最好用克羅米芬。開始可用甲孕酮誘發(fā)“月經(jīng)”，然后服用5天克羅米芬。在停服克羅米芬后5～10天（平均7天）通常都有排卵，并在排卵后14～16天來月經(jīng)。

如果患者在用克羅米芬后沒有來月經(jīng)，應(yīng)做妊娠試驗(yàn)；如果檢查結(jié)果證明沒有懷孕，可加大克羅米芬的劑量，重復(fù)治療周期，直到出現(xiàn)排卵或劑量達(dá)到最高限為止。確定治療劑量后，至少要按這一劑量治療6個(gè)周期再變更。很多患者是在第6次用藥時(shí)出現(xiàn)排卵而懷孕的?？偟膩碚f，用克羅米芬治療的患者，約有75％～80％發(fā)生了排卵，但只有40％～50％受孕，其中約5％是多胎妊娠，主要是雙胎。

由于擔(dān)心長期使用克羅米芬可能與患卵巢癌的危險(xiǎn)性增高有關(guān)，應(yīng)采取一些預(yù)防措施，如治療前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，治療期間密切監(jiān)護(hù)，限制治療周期的次數(shù)等。

克羅米芬的副作用有：陣發(fā)性潮熱、腹脹、乳房觸痛、惡心、視力異常和頭痛?？肆_米芬治療的患者中，約有5％出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征，發(fā)生卵巢過度長大、腹水等。為盡量防止過度刺激綜合征出現(xiàn)，應(yīng)盡可能用最低有效劑量，如果卵巢長大，應(yīng)停止用藥。

如果用克羅米芬治療，患者沒有排卵和受孕，應(yīng)試用人絕經(jīng)期促性腺激素治療。這種激素從絕經(jīng)后婦女的尿中提取。由于人絕經(jīng)期促性腺激素價(jià)格昂貴。并有較嚴(yán)重的副作用，在一般情況下不推薦試用。只有在確診是排卵因素引起不孕，并排除精子和輸卵管等不孕因素后再用。即使這樣，治療期也應(yīng)由有用藥經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生密切觀察。

人絕經(jīng)期促性腺激素經(jīng)肌肉注射給藥，刺激卵泡成熟?？梢詼y(cè)定血中雌二醇水平和用超聲波掃描檢查來監(jiān)測(cè)卵泡成熟的情況。根據(jù)患者對(duì)激素的反應(yīng)，調(diào)節(jié)用藥劑量。卵泡成熟后，注射人絨毛膜促性腺激素，激發(fā)排卵。經(jīng)這類治療的患者，95％以上有排卵，但只有50％～75％受孕，其中10％～30％是多胎妊娠，主要是雙胎。

人絕經(jīng)期促性腺激素的嚴(yán)重副作用是卵巢過度刺激綜合征。在用藥婦女中有10％～20％出現(xiàn)這種副作用。卵巢過度刺激綜合征可危及生命，但如果能密切觀察治療過程，當(dāng)患者出現(xiàn)過度反應(yīng)時(shí)，立即停用人絨毛膜促性腺激素，可以避免這類副作用。人絨毛膜促性腺激素有增加患卵巢癌危險(xiǎn)的可能性，但證據(jù)尚不足。

有時(shí)，由于下丘腦不能分泌排卵所必須的促性腺激素釋放激素，而導(dǎo)致不排卵?？捎萌斯ず铣傻拇傩韵偌に蒯尫偶に貋碚T導(dǎo)排卵。這種治療出現(xiàn)卵巢過度刺激的危險(xiǎn)率較低，不必過分監(jiān)護(hù)。