《默克家庭診療手冊(cè)》 孕期保健

婦女最好在懷孕前先去看醫(yī)生，以便在孕前篩查可能有的疾病和討論關(guān)于孕期吸煙、飲酒、接觸其他有害物質(zhì)的危險(xiǎn)性，以及諸如飲食、社會(huì)和醫(yī)療等方面的問(wèn)題。

妊娠6～8周之間應(yīng)做一次檢查，以便盡可能準(zhǔn)確的估計(jì)孕齡和推算預(yù)產(chǎn)期。

第一次就診應(yīng)進(jìn)行全面檢查。測(cè)量體重、身高和血壓。檢查頸部、甲狀腺、乳房、腹部和四肢；用聽(tīng)診器檢查心臟和肺；用檢眼鏡檢查眼底。還要做盆腔和直腸檢查，注意子宮的大小和位置，以及骨盆有無(wú)異常，如骨折引起的畸形。測(cè)量盆骨尺寸大小有助于估計(jì)分娩時(shí)胎兒是否能順利通過(guò)產(chǎn)道。

做血液常規(guī)檢查：以及梅毒、肝炎、淋病、衣原體感染和人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）及其他性傳播疾病檢查，血型鑒定和Rh因子抗體檢查。也應(yīng)測(cè)風(fēng)疹等抗體效價(jià)。

作多項(xiàng)小便檢查和巴氏（Pap）陰道細(xì)胞涂片檢查（見(jiàn)第231節(jié)），了解是否有癌變，黑人婦女和地中海血統(tǒng)的婦女應(yīng)做鐮形細(xì)胞貧血的篩查。如果孕婦出生遺傳異常孩子的危險(xiǎn)率很高，還應(yīng)做其他遺傳篩查（見(jiàn)第242節(jié)）。在結(jié)核病發(fā)病率較高的地區(qū)，最好能做結(jié)核病皮膚試驗(yàn)。只有在需要了解孕婦心臟或肺部疾患時(shí)，才作胸部X線(xiàn)透視，否則應(yīng)避免接觸X線(xiàn)，特別在妊娠頭12周內(nèi)，因?yàn)樘簩?duì)放射線(xiàn)非常敏感。如確需X線(xiàn)透視，應(yīng)在孕婦下腹部覆蓋上含鉛的圍裙，以保護(hù)胎兒。

有過(guò)巨大胎兒或不明原因流產(chǎn)的婦女，以及尿糖呈陽(yáng)性或近親中有糖尿病患者的孕婦，應(yīng)在妊娠12周后盡快做糖尿病篩查。妊娠28周，所有孕婦都應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。

16～18周之間，可以測(cè)定孕婦血中的甲胎蛋白水平。如果甲胎蛋白水平增高，胎兒可能有神經(jīng)管缺陷或者是多胎妊娠，也可能是受孕日期計(jì)算錯(cuò)誤。如果水平降低，要考慮胎兒可能有染色體異常。

超聲掃描是最安全的圖像檢查法。在受精第4周或第5周就能觀察到妊娠的跡象，以后可以一直追蹤觀察胎兒的發(fā)育直到出生。

超聲掃描時(shí)，將探頭（產(chǎn)生聲波的裝置）放置在婦女腹部。聲波穿透身體，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)反射出來(lái)，轉(zhuǎn)換成電脈沖，經(jīng)處理成像，顯示在監(jiān)視器上。

在做腹部超聲掃描前，特別是在妊娠早期，受檢婦女應(yīng)大量喝水，因?yàn)橐尠螂壮溆?，把子宮推出盆腔，才能獲得清晰的胎兒圖像。在做陰道超聲掃描時(shí)，不必充盈膀胱，陰道探查能更早診斷妊娠。

如果醫(yī)生和孕婦都不能確定受孕日期，可用超聲掃描來(lái)確定孕齡。在妊娠的頭12周內(nèi)，超聲掃描確定孕期最準(zhǔn)確，其次是在18～20周。

超聲掃描能了解胎兒生長(zhǎng)速度是否正常，記錄胎兒的心跳或呼吸運(yùn)動(dòng)，確定是否多胎妊娠。了解有無(wú)其他異常，如前置胎盤(pán)、胎位不正等。超聲掃描還可以引導(dǎo)進(jìn)行羊膜囊穿刺及胎兒輸血穿刺。

妊娠末期，分娩開(kāi)始前，可用超聲掃描鑒別早產(chǎn)或胎膜早破。超聲掃描提供的信息，能幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

第一次檢查后到妊娠第32周前，孕婦應(yīng)每隔4周檢查一次，以后每?jī)芍軝z查一次到36周，然后每周檢查一次直到分娩。每次檢查應(yīng)記錄孕婦的體重、血壓，測(cè)量子宮的大小和形狀，確定胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。檢查尿中的糖和蛋白質(zhì)。尿糖陽(yáng)性表明可能有糖尿病，而蛋白質(zhì)陽(yáng)性可能提示先兆子癇（孕期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫）。檢查踝關(guān)節(jié)有無(wú)水腫。

如果孕婦是Rh陰性血，應(yīng)作Rh抗體效價(jià)測(cè)定。孕婦是Rh陰性血，丈夫是Rh陽(yáng)性血，胎兒有可能是Rh陽(yáng)性血（見(jiàn)第245節(jié)）。如果在孕期胎兒的Rh陽(yáng)性血進(jìn)入母親血液，使母親產(chǎn)生Rh抗體，抗體進(jìn)入胎兒的血液并破壞紅血細(xì)胞，導(dǎo)致黃疸，可能引起腦損傷或胎兒死亡。

一個(gè)中等身材的孕婦妊娠期體重總共增加11～13kg——大約每月增加1kg左右。在妊娠后期控制體重更困難，孕婦在最初幾個(gè)月應(yīng)避免體重增加過(guò)快。然而，體重未增加也是一種不祥之兆，特別是體重增加總共不到4.5kg時(shí)，說(shuō)明胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

有時(shí)，體重增加是由于孕婦站立時(shí)下肢血液回流差導(dǎo)致水腫引起。孕婦每天側(cè)臥，最好是左側(cè)臥，兩三次，每次30～45分鐘，能夠減輕水腫。

孕期內(nèi)孕婦每天膳食的熱量應(yīng)增加250卡，以保證胎兒發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)。雖然蛋白質(zhì)應(yīng)是提供熱量的主要來(lái)源，但飲食必須保持均衡，應(yīng)包括新鮮水果、蔬菜和含粗纖維、無(wú)糖的谷類(lèi)。最好用含碘鹽，但應(yīng)避免鹽份過(guò)多的食物或含防腐劑的食物。在孕期，即使對(duì)肥胖婦女，也不建議用減肥飲食，因?yàn)轶w重增加一些是胎兒發(fā)育所必需的，而節(jié)食會(huì)減少胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給。

一般在孕期建議不要使用藥物（見(jiàn)第247節(jié)）。沒(méi)有得到醫(yī)生的意見(jiàn)，孕婦不應(yīng)服用任何藥物，包括非處方藥物，如阿司匹林，特別是在妊娠前三月。在孕期胎兒和母親對(duì)鐵的需要量大大增加，要補(bǔ)充鐵劑，特別是對(duì)貧血孕婦。因?yàn)樵袐D常常不能從食物中吸收足夠的鐵來(lái)滿(mǎn)足妊娠需要。鐵劑可引起輕度胃部不適和便秘。在妊娠后半期，鐵的需要量更大。如果食物豐富，可以不補(bǔ)充其他維生素，然而，大多數(shù)醫(yī)生建議產(chǎn)前每天補(bǔ)充含鐵和葉酸的維生素制劑。

惡心和嘔吐可以通過(guò)改變飲食習(xí)慣來(lái)緩解，例如，少吃多餐，避免饑餓，吃刺激性小的食物（如牛肉清湯、清燉肉湯、米飯和粥），不吃太硬或辛辣的食物。吃普通蘇打餅干和少量碳酸飲料，常?？删徑鈵盒摹Ｆ鸫睬俺砸粌蓧K餅干可以減輕晨吐。美國(guó)食品與藥物管理局贊同不要用藥物治療晨吐。如果惡心、嘔吐嚴(yán)重或頑固持續(xù)造成孕婦脫水、體重減輕或出現(xiàn)其他癥狀，她就應(yīng)暫時(shí)住院治療輸液（見(jiàn)第245節(jié)）。

應(yīng)立即告訴醫(yī)生的癥狀

·持續(xù)性頭痛

·持續(xù)性惡心、嘔吐

·眩暈

·視力模糊

·下腹疼痛或痙攣

·肌肉痙攣

·陰道出血

·羊水漏出（破水）

·手或足腫脹

·尿量增多或少尿

·疾病或感染

水腫很常見(jiàn)，特別是雙下肢。下肢和外陰?kù)o脈曲張也較普遍。衣服應(yīng)寬松，穿有松緊吊帶的長(zhǎng)襪或休息時(shí)經(jīng)常抬高雙腿，左側(cè)臥，都可以減輕下肢水腫。

痔瘡是一種常見(jiàn)病，可用糞便軟化劑、麻醉凍膠、如果有裂口可用溫水坐浴進(jìn)行治療。

常有不同程度的腰背痛。減輕背部的過(guò)度緊張、系重量很輕的孕婦腰帶是有益的。恥骨聯(lián)合偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛。

胃灼熱是由于胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食管引起，可用少吃多餐，飯后平臥或幾小時(shí)內(nèi)避免彎腰，以及服用制酸劑（除小蘇打外）來(lái)緩解癥狀。

常有疲乏，特別是在妊娠頭12周，妊娠后期疲倦又再次加重。

孕婦一般都有陰道分泌物增多，通常是正常的。孕期常有滴蟲(chóng)和念珠菌陰道感染，較容易治療（見(jiàn)第189節(jié)）。細(xì)菌性陰道炎可能引起早產(chǎn)，必須及早治療。

有時(shí)出現(xiàn)異食癖，渴望吃奇怪食物或非食品的東西，如淀粉或粘土?？赡苁窍乱庾R(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要的反應(yīng)。有時(shí)，會(huì)出現(xiàn)唾液過(guò)量。

大多數(shù)婦女在整個(gè)孕期都可以繼續(xù)她們平時(shí)的活動(dòng)與鍛煉。游泳和其他適度的運(yùn)動(dòng)都可以。只要小心，也可以參加一些較激烈的活動(dòng)，如騎馬。孕期內(nèi)性要求可能增加或減少。整個(gè)孕期都可以性交，但如果孕婦有陰道出血、疼痛或羊水漏出，特別是子宮收縮時(shí)應(yīng)絕對(duì)避免性交。

所有孕婦都應(yīng)了解分娩發(fā)作的信號(hào)。最主要的信號(hào)是下腹有規(guī)律的子宮收縮和腰背痛。有過(guò)分娩過(guò)快（急產(chǎn)）的孕婦，自己感覺(jué)快要臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。