《默克家庭診療手冊(cè)》 第244節(jié)　高危妊娠

高危妊娠是指在妊娠期，由于某些可能危及孕婦與胎兒的并發(fā)癥與致病因素，導(dǎo)致難產(chǎn)、母兒疾病或死亡危險(xiǎn)增高的妊娠。

為了確定高危妊娠，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估每一位孕婦是否有導(dǎo)致妊娠期異常和死亡的高危因素。用高危因素評(píng)分的方法，來(lái)確定妊娠的危險(xiǎn)程度。確診為高危妊娠的孕婦，應(yīng)該保證有最必需的醫(yī)療保健服務(wù)。

凡有高危因素的孕婦，都可以委托圍產(chǎn)保健中心管理。圍產(chǎn)中心負(fù)責(zé)處理涉及孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后一段時(shí)間出現(xiàn)的問(wèn)題。這些中心一般都與產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)有密切聯(lián)系，以便為孕婦和嬰兒提供最高水平的服務(wù)。醫(yī)生常常在分娩前將孕婦委托圍產(chǎn)保健中心照顧，及早注意觀察，可以大大減少嬰兒疾病和死亡的危險(xiǎn)性。有時(shí)，孕婦在分娩前發(fā)生意外情況時(shí)，也送到中心。最常見(jiàn)的是發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)（妊娠37周前）。常常在分娩前發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)。圍產(chǎn)保健中心的及時(shí)處理可以減少未成熟兒出生的可能（見(jiàn)第249節(jié)）。

在美國(guó)，孕婦的死亡率為6/10萬(wàn)。導(dǎo)致死亡的原因，最主要的是車禍和其他損傷。其次是與妊娠和分娩有關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題：肺栓塞、麻醉并發(fā)癥、出血、感染以及高血壓并發(fā)癥。

在美國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率為16/1000。其中大約有一半以上是死胎、死產(chǎn)。其余均發(fā)生在出生后28天內(nèi)。導(dǎo)致出生后死亡的主要原因是出生缺陷，其次為早產(chǎn)。

有些高危因素在妊娠前就已經(jīng)存在，另外一些是在妊娠期間發(fā)生的。