《默克家庭診療手冊(cè)》 Rh血型不合

Rh血型不合是指母親和胎兒之間，Rh血型不配合，產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。

Rh血型不合時(shí)，孕婦可以產(chǎn)生一種抗胎兒紅細(xì)胞的抗體，這種抗體引起胎兒部分紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生溶血性疾病，是貧血的一種類型。

一個(gè)人的血型取決于紅細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)（抗原）特性。這種抗原可作為個(gè)人特有的識(shí)別物質(zhì)。Rh血型包含某些抗原，其中一種為Rh0（D），通常導(dǎo)致Rh血型不合。如果紅細(xì)胞內(nèi)有Rh0（D），血型為Rh陽性，沒有的為Rh陰性。

當(dāng)孕婦為Rh陰性血型，胎兒從Rh陽性父親那里遺傳了Rh陽性血型時(shí)，妊娠期間胎兒血可通過胎盤進(jìn)入母體，與母親的血接觸，特別是在妊娠晚期和分娩時(shí)。母體把胎兒的紅細(xì)胞當(dāng)作外來物對(duì)待，產(chǎn)生對(duì)抗它們的抗體（Rh抗體）。孕婦體內(nèi)的抗體水平，隨著妊娠進(jìn)展升高，抗體也可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒的紅細(xì)胞，引起胎兒或新生兒患溶血性疾病（見第252節(jié)）。胎兒或新生兒溶血很少發(fā)生在第一胎，因?yàn)樵诜置淝疤汉湍赣H的血液一般都沒有有效的接觸。然而，隨著妊娠次數(shù)增加，母體內(nèi)被Rh陽性血致敏更嚴(yán)重，產(chǎn)生抗體也越來越早。

胎兒紅細(xì)胞被破壞，可導(dǎo)致貧血和血中膽紅素增多。血中膽紅素含量太高，可以損害胎兒的大腦。

在美國(guó)白種人中85％為Rh陽性血型。流產(chǎn)夫婦中大約13％丈夫?yàn)镽h陽性，妻子為Rh陰性。這種夫婦出生的嬰兒溶血性疾病的發(fā)生率為1/27。

【預(yù)防和治療】

孕婦第一次就診時(shí)，應(yīng)檢查血型，如果孕婦血型為Rh陰性，丈夫血型為Rh陽性，要進(jìn)一步測(cè)定孕婦血中的抗體水平。

在分娩過程中，胎兒血進(jìn)入母體，導(dǎo)致母親產(chǎn)生抗體。因此，可在分娩后72小時(shí)內(nèi)，給Rh陰性血的母親注射Rh0（D）免疫球蛋白。甚至在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后同樣需要注射。這種免疫球蛋白可以破壞引起母體致敏的胎兒紅細(xì)胞，使以后的妊娠不再受到危害。但是，約有1％～2％的母親，注射Rh0（D）免疫球蛋白不能預(yù)防致敏，可能因?yàn)樗齻冊(cè)谌焉镌缙谝驯恢旅簟轭A(yù)防早期致敏，可在妊娠28周時(shí)和分娩后72小時(shí)給孕婦注射Rh0（D）免疫球蛋白。

定期測(cè)定孕婦Rh抗體水平的變化，預(yù)測(cè)胎兒是否有危險(xiǎn)。如果妊娠期孕婦的Rh抗體效價(jià)太高，可以經(jīng)腹行羊膜囊穿刺術(shù)，抽取羊水測(cè)定羊水中膽紅素含量。如果膽紅素含量過高，應(yīng)該給胎兒輸血，一般每10～14天輸血一次，直到妊娠32～34周。那時(shí)，通常可引產(chǎn)終止妊娠。出生后，給新生兒一次或多次輸血。有些嚴(yán)重病例，在分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行換血治療。