《默克家庭診療手冊》 第247節(jié)　妊娠期用藥

大多數(shù)孕婦在妊娠期都服用過某些藥物。疾病預(yù)防與控制中心和世界衛(wèi)生組織估計，90％以上的孕婦都服用過處方藥物、非處方藥物或違禁藥品以及吸煙、飲酒等。在出生缺陷兒中，由藥物引起的占2％～3％，其余的大多數(shù)由遺傳因素、環(huán)境因素引起，部分畸形的原因不明（見第254節(jié)）。

藥物從母體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與輸送胎兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)物質(zhì)途徑一樣。在胎盤內(nèi)，母體血液中的藥物和營養(yǎng)物透過一層很薄的膜進(jìn)入胎兒血中。這層膜是將母體血和胎兒血分隔開的唯一屏障。

孕婦在孕期服用的藥物可以通過以下方式影響胎兒：

·通過對胎兒的直接作用，引起損害、發(fā)育異?；蛩劳?。

·通過改變胎盤的功能，常常是引起胎盤血管的收縮、減少母親和胎兒之間的氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換。

·通過引起子宮肌層強有力地收縮，減少胎兒的供血量，損害胎兒。

藥物對胎兒的影響如何，取決于用藥時胎兒所處的發(fā)育階段，以及藥物的藥效和劑量。某些藥在妊娠早期，即受精后17天前服用，對胎兒的影響可以是“全有”或“全無”的；或者是殺死胚胎，或者完全沒有影響。這段時期，胎兒對致畸藥物有較高耐受力。但是在受精后的17～57天之間，胎兒對致畸因素的影響特別敏感。因為，此階段正處于器官發(fā)育時期，這時藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)可導(dǎo)致流產(chǎn)、明顯的先天畸形，或者引起一些永久的、出生時不易察覺后來才被發(fā)現(xiàn)的缺陷，或影響不明顯。器官發(fā)育完成后，藥物不太可能引起明顯的先天畸形，但可以影響胎兒以后的生長發(fā)育和器官、組織正常功能的形成。