《默克家庭診療手冊》 斜視

斜視是指一只眼同另一只眼的視線移動不平行，即雙眼視線在同一時間不能對準同一物體。

正常情況下，雙眼視線移動是一致的，通過雙眼在大腦融合成像。因為每只眼睛的焦點有微弱的差異，故這個圖像是立體圖像。如果視線不能恰當?shù)仄叫?，大腦可能從每只眼睛接收的圖像也就難以融合，成為雙視力（復(fù)視）。大腦可抑制斜視眼的成像，消除雙視力。因為單眼形成的圖像不是立體圖像，如果人為地持續(xù)抑制單眼成像，這只單眼的視力將逐漸喪失，深度視覺也同樣會喪失。

斜視有幾種類型，視軸可能向內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成內(nèi)斜視，向外旋轉(zhuǎn)形成外斜視，向上旋轉(zhuǎn)形成上斜視或向下旋轉(zhuǎn)形成下斜視。圖中，兒童的右眼受到影響。

【病因和癥狀】

斜視通常由一條或多條眼肌不平衡牽拉眼球的移動（非麻痹性斜視）或由一條或多條眼肌麻痹（麻痹性斜視）引起。

一條或多條眼肌不平衡牽拉通常是由于支配眼球的神經(jīng)受損害引起?；颊咴谝曃飼r視力方向不能集中，斜視的位置通常停留不變，即一只眼與另一只眼的相關(guān)位置不改變。輕微的斜視稱隱斜視，雙眼焦點對不準并非重要，因為大腦能夠調(diào)節(jié)好不平衡的肌肉，使雙眼的視線平行，以及使來自眼的圖像能融合。因為隱斜視通常無癥狀，它只能通過眼科專家用特殊的檢查手段才能發(fā)現(xiàn)。

眼肌麻痹可能由于支配那條肌肉的神經(jīng)被損害引起，因此，受到影響的眼球移動能力減弱，并且斜視的位置隨眼球的移動而改變。如果是先天性麻痹將不會出現(xiàn)復(fù)視，因為受影響眼的視覺被大腦抑制。

另一種斜視的類型發(fā)生于有遠視的兒童。正常情況下，看近距離物體，雙眼通過晶體聚焦和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)（集合）去適應(yīng)。遠視眼甚至在看遠處物體時，也必須這樣去適應(yīng)，導(dǎo)致眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)（調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視）。

【診斷和治療】

斜視通常因兒童的雙眼位置出現(xiàn)異常，而首先被父母或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。眼的檢查可確定診斷和鑒別斜視的類型。

假如兒童患有斜視決不能忽視。如果不在9歲以前治療，斜視可能導(dǎo)致患眼永久的視力減弱（弱視）。弱視在較小的兒童進展很快，而在較大的孩子則需接受較長時間的糾正，因而應(yīng)早期治療，以減少嚴重的后遺癥。同樣，斜視有時可能是一種嚴重的神經(jīng)疾患的早期癥狀。

用一個眼罩遮蓋正常的眼睛可改善斜視的不良視力，強制大腦從病眼接收圖像不產(chǎn)生復(fù)視，改善視力，最終給孩子一個視力正常發(fā)育的最佳機遇，即立體視覺。一旦每只眼睛視力相同，手術(shù)可完成對眼肌力度的調(diào)節(jié)，如使每一條眼肌的牽引力相等。

遠視兒童的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在早期可用眼鏡治療，這樣，看遠物體時不需要調(diào)節(jié)視力。在有些病例，戴雙焦點眼鏡是有益的。其他治療包括藥物如乙膦硫膽堿滴劑，可幫助眼睛在看近物時聚焦。

麻痹性斜視可配戴形成曲光的棱鏡予以治療，使雙眼接收到幾乎相同的圖像，或者可通過手術(shù)治療。

至少在10歲以前必須定期復(fù)查。