《默克家庭診療手冊》 海洋動物蜇傷和咬傷

刺魟在沿北美海岸一年約造成750起蜇傷人事件。刺魟的毒液儲存在它尾背上的一根或多根背脊中。人們往往是在海岸邊沖浪或涉水時，不注意踏上刺魟受傷。刺魟的尾向前上方伸出背脊刺入受傷者的腳或腿。背脊外鞘破裂，釋放出毒液，立即引起劇痛。

疼痛通常發(fā)生在被蜇傷局部，但也可能迅速擴散，在90分鐘內(nèi)達到高峰。如果不經(jīng)治療，疼痛持續(xù)6～48小時后逐漸減弱。常見昏厥、虛弱、惡心和焦躁不安。水腫、淋巴結(jié)觸痛、嘔吐、腹瀉、出汗、全身痙攣、腋窩或腹股溝疼痛、呼吸困難等癥狀不太常見。刺傷的傷口常呈鋸齒狀并出血不止。背脊鞘皮碎片留在傷口內(nèi)，增加了感染的危險。傷口邊緣常常變色，局部組織壞死，傷口周圍腫脹。

刺魟及其他魚類蜇傷的肢體傷口應(yīng)用鹽水沖洗，清除傷口中的棘皮碎片。受傷的肢體用熱水浸泡30～90分鐘，水溫以患者能忍受為限。如果最初處理延誤，疼痛可能更嚴(yán)重。這種情況下可用局部麻醉或用止痛藥止痛。

應(yīng)到醫(yī)院治療，進一步清創(chuàng)和檢查，注射破傷風(fēng)抗毒素，如有必要，開始用抗生素，并縫合傷口。

少數(shù)軟體動物，包括蝸牛、章魚和牡蠣（如蛤、蠔和扇貝）是有毒的。加州芋螺是在北美水域發(fā)現(xiàn)的唯一有危險的蝸牛。被它們蜇傷會引起疼痛、腫脹、發(fā)紅和局部麻木。北美章魚咬傷多不嚴(yán)重，麻痹性蛤貝中毒是因為食用了某些吞食過有毒的腰鞭毛蟲的蛤貝引起。

傷后的立即處理對芋螺和章魚蜇咬傷幫助不大，嚴(yán)重的芋螺蜇傷可引起休克，需要加強呼吸和循環(huán)障礙的救治。海膽和幾種近緣生物是有毒的，但毒液本身很少傷人。常見的是海膽殼上的棘刺斷在皮膚內(nèi)，引起組織損傷和發(fā)炎。如果不除去，這些棘刺會潛入更深的組織，引起慢性炎癥，或楔進骨頭或神經(jīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和皮疹。

海膽棘刺應(yīng)立即除去，刺入皮膚處會呈藍色，有助于尋找。醋能溶化大多數(shù)海膽刺，可用醋浸泡或涂敷，幫助清除棘刺。蜇傷的周圍應(yīng)清洗干凈，涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏，有時，需要手術(shù)取出刺入較深的海膽刺。

很多腔腸動物，包括珊瑚蟲、海葵、海蜇等都有相當(dāng)發(fā)達、能刺破皮膚的螫刺體（刺絲囊），在觸須上特別豐富；一根觸須能發(fā)射出上千個能刺透皮膚的刺絲囊。引起損傷的程度視動物種類而定。通常，皮膚上最初出現(xiàn)幾道不連貫的小丘疹，有時丘疹周圍有紅斑區(qū)，劇烈疼痛、瘙癢。丘疹可能發(fā)展為膿性皰疹，隨后破裂。另外的癥狀還有虛弱、惡心、頭痛、肌肉疼痛和痙攣、流淚、流鼻涕，多汗、心率改變、隨呼吸加重的胸痛。在北美水域腔腸動物蜇傷患者中，已有引起死亡者。

腔腸動物蜇傷已有多種治療方法，然而大多數(shù)蜇傷只需進行清洗。有的地方用氨水或醋涂敷傷口。美國常用肉食軟化劑、小蘇打、硼酸、檸檬汁或無花果汁、酒精和很多其他物質(zhì)來減輕疼痛。建議采取下列治療措施：

1.在傷口處澆海水（不要淡水）。

2.用器械或帶手套清除觸須。

3.受傷部位浸泡在一半水、一半醋的溶液中30分鐘。

4.用小蘇打粉撒在傷口上，再用一把鋒利的刀小心刮掉粉末。

5.再次在醋中浸泡傷口。

6.涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏。

更嚴(yán)重的反應(yīng)需要輸氧輔助呼吸治療。嚴(yán)重的疼痛和肌肉痙攣需要靜脈給藥。某些澳大利亞種腔腸動物蜇傷，有市售抗毒素可選用，但不能緩解由北美種系蜇傷引起的癥狀。