《女科寶鑒》 附：男性不育癥

生育年齡的男性結(jié)婚后，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，稱為“男性不育癥”。對于男性先天生理缺陷，如前人所謂五不男（天、漏、犍、怯、變）中的天、犍、變所致的不育，非藥物所能湊效，不屬本節(jié)討論范圍。

【病因病機提要】

導(dǎo)致本病的原因可歸納為三類，即性功能障礙，精液異常，先后天生殖纟器質(zhì)性病變。

由于姓機能障礙中的大爽數(shù)病證在內(nèi)科或男科中已有論述，而先后天生殖纟器質(zhì)性病變又非單純藥物所能湊效，因此，這里公針對精液異常和九功能障礙中的不射精進行討論。

精液異常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱，凡符合下列兩項條件以上者，可視為精液異常：

㈠　禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小時精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活動率低于60％；㈣　精子運動度低于Ⅲ級；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中膿細胞每高倍鏡視野超過10個。

依照中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，男性不育癥多由腎氣虧虛，氣血不足，濕熱侵染，氣血瘀滯和痰濁阻遏所致。

一、腎氣虧虛　稟賦素弱，先天腎氣不充，或恣情縱欲，房勞過度，或手淫過頻，耗傷腎精。腎陽不足，則氣不化精，發(fā)而為?。荒I陰不足，則虛熱內(nèi)生，虛熱灼絡(luò)傷精，發(fā)而為病。

二、氣血不足　素體虛弱，或大病久病，氣血耗傷，或勞心過度，氣血暗傷，以致后天精血不足，先天精氣不濟，發(fā)而為病。

三、濕熱瘀滯　攝生不慎，下陰不潔，或包皮過長，濕熱邪毒侵染，精室受損，氣血瘀滯；或飲食不節(jié)，偏嗜辛辣燥烈，過度飲酒，以致濕熱內(nèi)生，郁遏下焦，精室受損，氣血瘀滯，發(fā)而為病。

四、氣血瘀滯　濕熱日久，壅遏氣血，以致氯滯血瘀，或肝郁血滯，或感受寒濕，血為寒凝，或會陰部外傷，以致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻遏，發(fā)而為病。

五、痰濁阻遏　素體肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內(nèi)生，阻遏氣機，精竅不利，發(fā)而為病。

【辯證施治】

由于腎藏精，主生殖，因而本病的發(fā)生主要責(zé)之于腎氣和精血的虧損，故治療當(dāng)以補腎填精為大法，然而臨證之時又可見濕熱、血瘀或痰濁等證候，所以又當(dāng)辯證求因，審因論治，分別施以清熱利濕，活血化瘀，祛痰化濁等法。諸證消失，繼施益腎填精之大法，或可自然使孕。臨證時當(dāng)結(jié)合西醫(yī)精液化驗指標(biāo)靈活施治。下面按精液異常和不射精分類敘述。