《女科寶鑒》 二、沖任不通

㈠　肝氣郁結(jié)

「主證」　婚久不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來腹痛，行而不暢，量少，色黯有塊，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機(jī)」　肝失疏泄，沖任不調(diào)。

「治法」　疏肝解郁，調(diào)理沖任。

「方藥」逍遙散（《和劑局方》）加味。

柴胡　當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　香附　花粉

本方為逍遙散加香附、花粉。

方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、白砹　養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；煨姜溫胃和中；花粉生津清熱。

若胸脅脹滿，疼痛較甚者，去白術(shù)，加青皮；失眠者，加酸棗仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、梔子。

㈡　濕熱下注

「主證」　婚久不孕，少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛，帶下量多臭穢，小便熱赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

「病機(jī)」　濕熱下注，經(jīng)脈壅遏。

「治法」　清熱利濕，活血通絡(luò)。

「方藥」銀甲丸（《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》）

銀花　連翹　升麻　紅藤　蒲公英　生鱉甲　紫花地丁　生蒲黃　椿根皮　大青葉　茵陳　桔?！＄昴_服）

方中銀花、連翹、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒；紅藤、椿根皮、茵陳清熱燥濕；生蒲黃活血通絡(luò)；琥珀末活血通淋；桔梗宣氣排膿；生鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，具有清熱利濕，活血通絡(luò)之功。

㈢　瘀血凝滯

「主證」　婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，色黯有塊，或痛經(jīng)，平素少腹一側(cè)或兩側(cè)作痛，按之有塊，腰骶酸痛，性生活時(shí)疼痛，白帶量多。舌黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

「病機(jī)」　瘀血凝滯，沖任不通。

「治法」　行氣活血，化瘀通絡(luò)。

「方藥」膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。

五靈脂　當(dāng)歸　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　烏藥　玄胡　甘草　香附　紅花　枳殼　桂枝　穿山甲　路路通

本方為膈下逐湯加桂枝、穿山甲、路路通。

方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；烏藥、香附、枳殼理氣行滯；五靈脂、玄胡活血止痛；丹皮涼血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通絡(luò)；甘草和中調(diào)藥。

若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛較甚者，加桑寄生、杜仲、川斷；若包塊突出者，加三棱、莪術(shù)；若見帶下量多臭穢者，酌加敗醬草、黃芩、苡仁。

㈣　痰濁阻遏

「主證」　婚久不孕，形體肥胖，月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)粘稠，頭暈心悸，胸悶嘔惡，面色　白。苔白膩，脈滑。

「病機(jī)」　痰濁內(nèi)生，沖任阻遏。

「治法」　祛痰燥濕，亙氣調(diào)經(jīng)。

「方藥」蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。

茯苓　半夏　陳皮　蒼術(shù)　香附　南星　枳殼　生姜　神曲　川芎　菖蒲　遠(yuǎn)志　檳榔

本方為蒼附導(dǎo)痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、遠(yuǎn)志、檳榔。

方中半夏、南星燥濕化痰；茯苓、蒼術(shù)健脾燥濕；陳皮化痰醒脾；香附、枳殼、檳榔疏理氣機(jī)；川芎活血調(diào)經(jīng)；菖蒲化痰開竅；遠(yuǎn)志化痰寧心；生姜溫胃和中；神曲消食導(dǎo)滯。

若經(jīng)量過多，去川芎，加黃芪、續(xù)斷。