《女科寶鑒》 （一）月經(jīng)先期

月經(jīng)較以往恒定周期提前七以上，甚至一月兩潮，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱(chēng)為“月經(jīng)先期”。若偶爾提前三至五天而無(wú)明顯其它不適者，不作病論。

【病因病機(jī)提要】

本病多由飲食失節(jié)，情志所傷，正氣不足等因素，使　血熱妄行或氣虛不攝，沖任不固而致。

一、血熱　過(guò)食燥烈或情志過(guò)極，肝氣郁結(jié)，郁而化火；或素體陽(yáng)盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)；或久病傷陰，虛火內(nèi)盛，以至血熱妄行，沖任不固，發(fā)而為病。

二、氣虛　素體虛弱，或勞倦過(guò)度，或飲食失節(jié)，以至中氣受損，脾虛氣弱，氣不攝血，沖任不固，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨證，當(dāng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及舌、脈等情況，以辯病之虛實(shí)。若量多色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌紅、脈數(shù)者，多屬實(shí)熱；量少色紅，顴紅，手足心熱，脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；量時(shí)多時(shí)少，其色或紅或紫，口苦，胸脅小腹脹滿(mǎn)，多屬肝郁化熱；量多色淡紅，質(zhì)清稀者，多為氣虛。臨床治療以清熱涼血或補(bǔ)虛攝血為大法，再根據(jù)不同怔情，或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼施，隨機(jī)應(yīng)變。

一、血熱證

㈠　實(shí)熱

「主證」　月經(jīng)先期，量多，色紫紅或深紅，質(zhì)粘稠，或伴見(jiàn)一組里熱⑹之癥。

「病機(jī)」　里熱熾盛，迫血妄行。

「治法」　涼血清熱，養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)。

「方藥」先期湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。

白芍　生地　黃柏　知母　黃芩　黃連　阿膠　艾葉　旱蓮草　益母草　玄參

本蚊為先期湯去當(dāng)歸、川芎、香附、甘草，加旱蓮草、益母草、玄參。

方中黃柏、黃芩、黃連清熱涼血；白芍、生地涼血養(yǎng)血；阿膠配艾葉生血止血，且無(wú)留瘀之虞；玄參、知母滋腎養(yǎng)陰，清熱涼血；旱蓮草涼血止血；益母草活血化瘀，以防使用涼血之品而致血行不暢。諸藥合用，共湊清扼要涼血、養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)之功。

㈡　肝郁化熱

「主證」　月經(jīng)先期，量時(shí)多時(shí)少，色或紅或紫，經(jīng)行不暢，或有瘀塊。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機(jī)」　肝郁化熱，熱迫血行。

「治法」　疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

「方藥」丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減。

柴胡　白芍　白術(shù)　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　梔子　益母草　白茅根

本方是丹梔逍遙散去當(dāng)歸、煨姜加益母

方中柴胡、薄荷疏達(dá)肝氣，解散郁熱；丹皮、梔子清肝瀉熱涼血；白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中；白茅根涼血止血；益母草活血化瘀。

若月經(jīng)量多者，酌加茜草炭、仙鶴草；少腹脹痛較甚者，可合用金鈴子散（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）；肝熱較甚者，酌加龍膽草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。

㈢　虛熱

「主證」　月經(jīng)先期，量少，色紅，伴見(jiàn)一組陰虛⑺之癥。

「病機(jī)」　陰虛內(nèi)熱，迫經(jīng)先行。

「治法」　滋陰清熱，寧血調(diào)經(jīng)。

「方藥」兩地湯（《傅青主女科》）加味。

生地　玄參　白芍　麥冬　地骨皮　阿膠　青蒿　銀柴胡

本方為兩地湯加青蒿、銀柴胡。

方中生地涼血養(yǎng)血；玄參、麥冬滋陰生水；阿膠、白芍養(yǎng)血寧血；地骨皮、青蒿、銀柴胡清退虛熱。

；若經(jīng)量較多者，酌加旱蓮劃、仙鶴草、白茅根等滋陰止血之品；若伴見(jiàn)瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行氣活血之品。

二、氣虛

「主證」　月經(jīng)先期，量多，色淡，質(zhì)清稀，伴見(jiàn)一組脾氣虛⒅之癥。

「病機(jī)」　氣虛失攝，沖任不固。

「治法」　升陽(yáng)益氣，健脾調(diào)經(jīng)。

「方藥」補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）

黃芪　甘草　人參　白術(shù)　當(dāng)歸　陳皮　升麻　柴胡

方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；陳皮運(yùn)脾理氣；升麻、柴胡升舉脾陽(yáng)。

若月經(jīng)量多不止，酌加龍骨、牡蠣、血余炭、艾葉等固澀之品；若月經(jīng)量少，杜仲等補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之品；若見(jiàn)心悸怔忡等心脾兩虛⑶之癥，方易歸脾湯（《濟(jì)生方》）治之。

白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　炙甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)益陰血；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香醒脾理氣。