《女科寶鑒》 （二）月經(jīng)后期

月經(jīng)較以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，連續(xù)三個周期以上者，稱“月經(jīng)后期”。若偶爾延后三、五天而無其它明顯不適者，不作病論。

【病因病機提要】

本病多由外邪侵襲，飲食失調(diào)，情志所傷，產(chǎn)乳過多及正氣不足等因素，使血?？仗?，沖任不充或氣血不暢，沖任受阻而致。

一、血寒　經(jīng)行產(chǎn)后，過食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滯，沖任受阻，發(fā)為月經(jīng)后期。

二、腎陽虧虛　腎陰素虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷腎氣，或久病虛弱，以至精血不充，陽虛內(nèi)寒，沖任不暢，發(fā)為月經(jīng)后期。

三、血虛　體虛久病，或產(chǎn)乳過多，營血耗傷；或飲食勞倦，思慮傷脾，化源不足，血?？仗?，發(fā)為月經(jīng)后期。

四、氣滯　情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，沖任受阻，發(fā)為月經(jīng)后期。

五、痰阻　多食肥甘、脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰阻沖任，經(jīng)隧不利，發(fā)為月經(jīng)后期。

【辯證施治】

臨證當結合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身情況，辯清虛實。一般月經(jīng)量少，色黯，小腹冷痛拒按為寒實；量少色淡，質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，為腎虛；量少，色淡，質(zhì)稀薄為血虛；量少色黯有塊，小腹脹而痛為氣滯；色淡而粘，挾帶而下為痰阻。臨床治療應根據(jù)虛實的不同分別施以補、瀉之法。或益氣補血，或溫經(jīng)散寒，或行氣開郁，或祛痰行滯。

一、血寒

「主證」　月經(jīng)后期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊。

「病機」　寒凝血滯，沖任受阻。

「治法」　溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀。

「方藥」溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加減。

吳茱萸　當歸　白芍　川芎　人參　桂枝　阿膠　生姜　甘草　艾葉　烏藥

本方為溫經(jīng)湯（去牡丹皮、半夏、麥冬，加艾葉、烏藥——站長增加）。

方中吳茱萸、桂枝、艾葉溫經(jīng)散寒；當歸、芍藥、阿膠補血養(yǎng)肝；川芎活血行瘀；人參益氣；烏藥暖肝散寒；白芍配甘草緩急止痛；生姜、甘溫中和胃。

若畏寒肢冷，加附子；若腹痛較甚而時下血塊者，加炒蒲黃、五靈脂。

二、腎陽虧虛

「主證」　月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清，小腹隱痛，喜熱喜按，伴見一組腎陽虛⒁之癥。

「病機」　陽虛內(nèi)寒，沖任不暢。

「治法」　溫陽補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

「方藥」右歸丸（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　鹿角膠　菟絲子　杜仲　當歸　肉桂　制附子　臺烏　小茴

本方為右歸丸加臺烏、小茴。

方中附子、肉桂溫補腎陽；山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、山藥滋腎填精；熟地、當歸養(yǎng)血調(diào)血；臺烏、小茴調(diào)氣溫經(jīng)。諸藥合用，共湊溫陽補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

三、血虛

「主證」　月經(jīng)后期，量少，色淡紅，或少腹Ｙ痛，伴見一組血虛⑹之癥。

「病機」　營血不足，沖任虧虛。

「治法」　健脾益氣，補血調(diào)經(jīng)。

「方藥」歸脾湯（《濟生方》）加味。

白術　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　遠志　山茱萸　菟絲子

本方為歸脾湯加山茱萸、菟絲子。

方中人參、黃芪、白術、甘草益氣健脾；當歸、龍眼肉補養(yǎng)陰血；茯神、遠志、棗仁養(yǎng)心安神；山茱萸、菟絲子滋肝腎、益精血；木香理氣醒脾，使滋補而不滯膩。

若兼見一組陰虛⑺之癥，酌加旱蓮草、地骨皮、女貞子等滋陰清熱之品。

四、氣滯

「主證」　月經(jīng)后期，量少，色黯，有塊，少腹脹痛，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機」　氣滯血郁，沖任受阻。

「治法」　理氣行血，疏郁調(diào)經(jīng)。

「方藥」柴胡疏肝散（《景岳全書》）加味。

陳皮　柴胡　川芎　香附　枳殼　芍藥　甘草　玄胡　烏藥

本方為柴胡疏肝散加玄胡、烏藥。

方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；陳皮、烏藥理氣行滯；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝緩急。

若見心煩口苦，苔黃，脈弦數(shù)者，此為氣郁化火之象，酌加丹皮、梔子等清熱涼血之品；若月經(jīng)量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黃炭。

五、痰阻

「主證」　素體痰盛，月經(jīng)后期，色淡而粘，挾帶而下，胸脘脹悶，食少神疲。苔膩，脈滑。

「病機」　痰阻沖任，經(jīng)遂不利。

「治法」　化痰行滯，健脾調(diào)經(jīng)。

「方藥」啟宮丸（《醫(yī)方集解》）加味。

川芎　白術　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘紅　甘草　蒼術　遠志

本方為啟宮丸加蒼術、遠志。

方中橘紅、半夏曲、白術、蒼術燥濕祛痰；遠志祛痰寧神；香附、神曲理氣行滯；川芎活血調(diào)經(jīng)；茯苓、甘草祛濕和中。

若經(jīng)期愆延日久，甚或數(shù)月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、紅花、桃仁。