《女科寶鑒》 （三）月經(jīng)先后不定期

月經(jīng)較以往恒定周期提前或延后七天以上，時(shí)前時(shí)后，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后不定期”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由情志所傷，飲食失節(jié)或正氣不足等因素，使氣血失調(diào)，血海蓄溢失常而致。

一、肝氣郁滯　情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝失疏泄，以至氣血逆亂，血海蓄溢失常，發(fā)為先后不定。

二、脾虛氣弱　素體脾虛，或飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾虛失運(yùn)，以至氣血失調(diào)，發(fā)而為病。

三、腎氣虧虛　素體腎氣不足，或久病失養(yǎng)，或房勞多產(chǎn)，以至腎氣虧虛，封藏失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，發(fā)而為病。

本病若經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或可轉(zhuǎn)為崩漏，當(dāng)予重視。

【辯證施治】

臨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及舌脈象等情況進(jìn)行辯證施治。色黯紅有塊，小腹脹痛，連及胸脅者，多屬肝郁；量多色淡，食少便溏者，多為脾虛；量少質(zhì)清，腰酸痛者，多為腎虛。治療以調(diào)理氣血沖任為大法，再根據(jù)不同證情，分別施以疏肝、健脾、補(bǔ)腎等法。

一、肝氣郁滯

「主證」　經(jīng)期先后不定，量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢，伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機(jī)」　肝氣郁滯，氣血失調(diào)。

「治法」　疏肝行滯，調(diào)理氣血。

「方藥」逍遙散（《和劑局方》）

柴胡　當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　茯苓　甘草　煨姜　薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、煨姜、甘草健脾和中。

蒲黃、益母草；若見(jiàn)量多色紅，質(zhì)稠者，此為肝郁化熱之象，去當(dāng)歸、煨姜，加丹皮、梔子。

二、脾虛氣弱

「主證」　經(jīng)期先后不定，量多色淡，伴見(jiàn)一組脾氣虛⒅之癥。

「病機(jī)」　脾虛氣弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。

「治法」　健脾益氣，助運(yùn)滲濕。

「方藥」參苓白術(shù)散（《和劑局方》）

蓮子肉　苡仁　砂仁　桔?！”舛埂≤蜍摺∪藚ⅰ「什荨“仔g(shù)　山藥　大棗

方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗健脾益氣；扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；桔梗調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，具有健脾益氣，助運(yùn)滲濕之功。

三、腎氣虧虛

「主證」　經(jīng)期先后無(wú)定，量少、色淡、質(zhì)清稀，腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，夜尿頻。舌淡苔薄，脈沉弱。

「病機(jī)」　腎氣虧虛，沖任失調(diào)。

「治法」　補(bǔ)益腎氣，和調(diào)沖任。

「方藥」固陰煎（《景岳全書(shū)》）加減。

人參　熟地　山藥　山茱萸　甘草　菟絲子　桑寄生　阿膠

本方為固蔭煎去遠(yuǎn)志、五味子，加桑寄生、阿膠。

方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎益精；人參、山藥、甘草健脾益氣；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥合用，共收補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之效。