《女科寶鑒》 （六）經(jīng)量過少

月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)量較以往明顯減少者，稱為“經(jīng)量過少”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由外感寒邪，飲食勞倦，情志過極或正氣不足等因素，使精血衰少，血?？仗摽仗摶蝠鲎杼的?，經(jīng)脈壅阻而致。

一、血虛　飲食失節(jié)，或勞倦過度，損傷脾氣，脾虛失運(yùn)，化源不足；或大病久病，虧耗營血，以至血海失充，發(fā)而為病。

二、腎虛　多產(chǎn)房勞，或少年腎未充，以至精衰血少。血海不盈，發(fā)而為病。

三、血瘀　情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，阻滯胞脈；或外受寒邪，客于胞宮，血為寒凝，行而不暢，發(fā)而為病。

四、痰濕　飲食失節(jié)，損傷脾氣，或冒雨涉水，外受濕邪，濕阻脾陽，水濕不運(yùn)，濕聚成痰，下阻經(jīng)脈，血行不暢，發(fā)而為病。

【辯證施治】

臨證應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的色、質(zhì)、舌脈及有無腹痛等情況，辯清虛實(shí)。一般色淡、質(zhì)

清、腹綿痛者，屬虛；色紫黯有塊腹痛拒按者，屬瘀；色淡紅，質(zhì)粘膩者，屬痰濕；經(jīng)量驟然減少者多實(shí)，逐漸減少者多虛。由于本病臨床虛多實(shí)少，故治療時(shí)以濡養(yǎng)精血為大法。

一、血虛

「主證」　月經(jīng)量少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，伴見一組血虛⑹之癥。

「病機(jī)」　陰血不足，血?？仗?。

「治法」　補(bǔ)血益氣，健脾調(diào)沖。

「方藥」滋血湯（《證治準(zhǔn)繩》）加味。

人參　山藥　黃芪　茯苓　川芎　當(dāng)歸　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陳皮

本方為滋血湯加山茱萸、枸杞、陳皮。

方中人參、黃芪、山藥、茯苓益氣健脾；川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；山茱萸、枸杞滋補(bǔ)肝腎，填補(bǔ)沖任；陳皮理氣醒脾，使補(bǔ)而不膩。諸藥合用，共收補(bǔ)血益氣，填精調(diào)沖之功。

二、腎氣虧虛

「主證」　經(jīng)來量少，色淡黯，質(zhì)薄，腰膝酸軟，夜尿多，脈沉。

「病機(jī)」　腎氣虧虛，精血不足。

「治法」　補(bǔ)腎填精精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

「方藥」歸腎丸（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　茯苓　當(dāng)歸　枸杞　杜仲　菟絲子　補(bǔ)骨脂　益智仁

本方為歸腎丸加補(bǔ)骨脂、益智仁。

方中菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞平補(bǔ)腎氣；熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；益智仁、補(bǔ)骨脂溫養(yǎng)腎氣；山藥、茯苓健脾和中。

若見小腹冷痛，畏寒肢冷等癥，此為腎陽虛之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等溫腎助陽之品；若證見手足心熱，顴紅咽干等，此為腎陰虛之象，酌加女貞子、知母、丹皮等滋陰清熱之品。

三、血瘀

「主證」　經(jīng)行量少，色黯黑有塊、質(zhì)稠，小腹脹痛或刺痛拒按，血塊排出而痛減。舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

「病機(jī)」　瘀阻經(jīng)遂，血行不暢。

「治法」　活血化瘀，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

「方藥」桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合失笑散（《和劑局方》）

熟地　川芎　白芍　當(dāng)歸　桃仁　紅花　五靈脂　蒲黃

方中桃仁、紅花、川芎、蒲黃活血化瘀；熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；五靈脂活血止痛。

若小腹冷痛，得熱痛減，此為寒凝血瘀之象，酌加臺(tái)烏、吳茱萸、桂枝等溫通血脈之品。

四、痰阻

「主證」　經(jīng)來量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，挾帶而下，形體肥胖，胸悶嘔惡。舌淡苔白膩，脈滑。

「病機(jī)」　痰濁內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)。

「治法」　腱脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)。

「方藥」蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）

茯苓　半夏　陳皮　甘草　蒼術(shù)　香附　南星　枳殼　生姜　神曲

方中半夏、南星燥濕化痰；蒼術(shù)、陳皮、茯苓健脾燥濕；香附、枳殼理氣行滯；甘草、生姜、神曲培中和胃。諸藥合用，共湊健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)之效。