《女科寶鑒》 第四節(jié)　崩漏

婦女不在月經(jīng)周期而經(jīng)血非時(shí)而下，或暴下不止，或淋漓不斷。前者稱崩中；后者稱漏下，二者常交替出現(xiàn)，故崩漏并稱。

【病因病機(jī)提要】

本病多由飲食勞倦，情志過極，外邪所傷或正氣不足等因素，導(dǎo)致沖任損傷，血海失約，經(jīng)血自胞宮非時(shí)而下。

一、脾虛　飲食失節(jié)，勞倦過度，損傷脾氣，脾虛氣陷，統(tǒng)攝失司，沖任不固，血海失約，發(fā)為崩漏。

二、腎虛　稟賦不足，或老年腎氣漸衰，沖任本虛，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎失封藏，沖任不固，血海失約，發(fā)為崩漏?；蚰I陰虧損，虛熱內(nèi)生，虛火擾動(dòng)沖任，血海失守，亦致崩漏。

三、血熱　素體陽盛，或外感邪熱，或過食辛烈，或肝郁化熱，以至火熱熾盛，熱擾沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏?；蛩伢w陰虛，或大病久病，傷陰失血陰血虧耗，虛熱內(nèi)生，以至沖任不固，血海受擾，發(fā)為崩漏。

四、血瘀　情志過極，肝失疏泄，肝郁血瘀，沖任郁滯；或經(jīng)產(chǎn)之后，瘀血未盡，或手術(shù)不當(dāng)，胞宮沖任受傷，復(fù)感外邪，以至成瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏。

【辯證施治】

本病來勢(shì)急，血量多者為崩，下血量少或淋漓不凈者為漏。臨床見癥虛多實(shí)少。由于本病證情變化多端，標(biāo)本錯(cuò)綜復(fù)雜，因而臨證應(yīng)根據(jù)下血的量、色、質(zhì)、舌脈情況及病程的長(zhǎng)短而辯清虛、實(shí)、寒、熱?；颊卟煌哪挲g階段，是本病辯證中的重要參考依據(jù)：青春期患者，多為腎氣不足；育齡期患者，多為肝郁化熱；更年期患者，多為脾胃虛弱，或肝腎虧虛。

本病的治療當(dāng)依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活使用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

塞流：即止血之意，血崩暴下之時(shí)，急以止血固脫，“留得一分血，便是留得一分氣”。通常用補(bǔ)氣填陰之法固脫。止血之時(shí)又當(dāng)視其寒熱虛實(shí)的不同，分別施治。

澄源：指澄本清源，即審因求本之意，塞流后俟下血之勢(shì)稍緩，當(dāng)明辯證因所在，作求本之治，切忌寒熱不分，虛實(shí)不辯，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。此乃本病治療的重要階段，不可忽視。

復(fù)舊：意即善后固本，根據(jù)證情，分別施以補(bǔ)腎益肝，調(diào)理氣血等法。

臨床治療時(shí)，塞流、澄源、復(fù)舊三法，不可截然劃分，三者通常相互關(guān)聯(lián)，往往塞流需結(jié)合澄源，復(fù)舊又當(dāng)固本。